Брюшная беременность симптомы. Брюшной тип внематочной беременности

Об абдоминальной (брюшной) беременности говорят в случае, когда имеет место эктопическая беременность с прикреплением плодного яйца в брюшной полости. Состояние относится к редко встречающимся, частота составляет менее 0,5% от всех внематочных беременностей.

Различают два типа абдоминальной беременности, в зависимости от механизма попадания эмбриона в брюшную полость.

• При первичной имеет место эктопическое прикрепление эмбриона непосредственно после оплодотворения.
• При вторичной живой эмбрион оказывается в брюшной полости после трубного аборта.

При абдоминальном типе эктопической беременности эмбрион прикрепляется к брюшине, сальнику, мышцам, связкам, кишечнику, селезенке и т.п. Локализация беременности определяет ее течение и прогноз.

Факторами риска эктопической абдоминальной беременности являются , аномалии развития половых органов, опухолевые процессы в маточных трубах, возраст женщины старше 35 лет, вредные привычки (курение), хирургическое вмешательство на матке, придатках и других органах малого таза.

В абсолютном большинстве случаев выявление абдоминальной беременности требует немедленной операции.

Причины

В большинстве случаев в этиопатогенезе эктопической абдоминальной беременности вне зависимости от ее типа имеет место нарушение проходимости фаллопиевой трубы (или труб).

В обычных условиях после оплодотворения яйцеклетка двигается по трубе и проникает в матку, где и происходит имплантация.

При наличии препятствий (опухоли, спаек и т.п.) или в связи с понижением перистальтики маточной трубы вошедший в стадию бластоцисты эмбрион не может покинуть трубу естественным образом. Нити трофобласта прорастают в стенку какого-либо органа брюшной полости и происходит иплантация. Если прикрепление эмбриона произошло в месте с достаточным кровоснабжением, развитие беременности продолжается. В иных условиях эмбрион вскоре погибает.

При вторичной абдоминальной беременности первоначально эмбрион прикрепляется в маточной трубе. После трубного аборта с током крови эмбрион выносится в брюшную полость, где происходит повторная имплантация. В дальнейшем развитие беременности происходит так же, как и при первичной форме.

Формирование плодных оболочек при развивающейся абдоминальной беременности происходит обычным образом.

Симптомы

Начало абдоминальной беременности характеризуется признакам, аналогичными признакам нормальной маточной беременности. Женщина отмечает задержку менструации, набухание молочных желез, утреннюю тошноту. Тест на беременность положительный. Появляются извращения вкуса, эмоциональная лабильность. В дальнейшем при осмотре у гинеколога отмечается несоответствие величины матки сроку беременности.

Достаточно часто данный тип эктопической беременности выявляется при возникновении внутрибрюшного кровотечения из-за прорастания ворсин хориона в

сосуды. При этом женщина жалуется на сильную боль внизу живота, резкую слабость. Отмечается понижение АД вплоть до коллапса, тахикардия. Конечности холодные, кожа бледная, покрыта потом. При массивном кровотечении развиваются явления геморрагического шока, гемоперитонеум.

Важно! Внутреннее кровотечение при абдоминальной беременности является угрожающим жизни состоянием. В связи с этим впервые выявленная абдоминальная беременность является показанием к госпитализации для проведения экстренного хирургического вмешательства.

На поздних сроках беременности плод обнаруживается вне полости матки при пальпации живота, женщина отмечает сильные шевеления «прямо под кожей», мелкие части плода легко пальпируются через брюшную стенку.

Диагностика

На ранних сроках диагностика брюшной беременности представляет известные трудности. При постановке диагноза учитываются наличие у женщины факторов риска, возраст, особенности акушерского анамнеза, менструального цикла.

Для подтверждения диагноза используются данные объективного обследования, дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.

При влагалищном обследовании может отмечаться несоответствие матки предполагаемому сроку беременности, однако, этот критерий не может являться стопроцентным подтверждением диагноза эктопической беременности.

Назначаются общий анализ крови, общий анализ мочи, анализы крови и мочи на хорионический гонадотропин, уровень которого при внематочной беременности ниже, чем при нормальной беременности того же срока. По показаниям уровень гормона может определяться в динамике.

Назначаются УЗИ органов брюшной полости, при подозрении на внутрибрюшное кровотечение – пункция заднего свода влагалища, лапароскопия, рентгенография, компьютерная томография. В тяжелых случаях проводится лапаротомия.

На УЗИ, как правило, обнаруживается пустая матка, плодное яйцо локализуется за ее пределами или отсутствует.

Важно! Лапароскопия является одновременно диагностической и лечебной манипуляцией. Обнаружение в брюшной полости плодного яйца является показанием к его удалению.

Дифференциальная диагностика проводится с маточной беременностью при опухолях матки, с опухолями матки, яичника, органов брюшной полости, внематочной беременностью иной локализации, кистой желтого тела.

Осложнения

Абдоминальная беременность является тяжелой формой внематочной беременности и способна вызвать множество осложнений.

При прикреплении бластоцисты у крупного сосуда возможно прорастание ворсин хориона сквозь сосуд и возникновение кровотечения. С течением беременности риск возникновения внутрибрюшного кровотечения возрастает.

При прорастании плаценты в органы происходит их повреждение. Клиника данного осложнения варьирует и зависит от локализации и выраженности повреждения.

При прогрессировании беременности незащищенная стенкой матки плодная оболочка может разрываться при случайном ударе, толчке. При этом происходит излитие околоплодных вод в брюшную полость и возникновение разлитого перитонита, в дальнейшем – сепсиса. Выживание плода зависит от срока гестации и своевременности принятых мер. Для женщины данное осложнение является смертельно опасным.

У плода при брюшной беременности высок риск развития врожденных пороков, внутриутробной гипоксии. В абсолютном большинстве случаев беременность прерывается самостоятельно.

Прогноз

При своевременном обнаружении эктопической беременности прогноз для жизни и здоровья женщины благоприятный.

Выжидательная тактика применяется крайне редко. Беременность подлежит оперативному лечению. Родоразрешение естественным путем при таком типе беременности невозможно.

В целом риск материнской смертности при абдоминальной беременности почти в 100 раз выше, чем при беременности в матке. Обусловлен он, прежде всего, высоким риском развития сильного кровотечения и поздней диагностикой состояния. В некоторых случаях вместе с плацентой приходится удалять и часть органа, к которому она прикреплена.

Случаи успешно разрешившейся абдоминальной беременности чрезвычайно редки. Родоразрешение проводится посредством кесарева сечения. Во время операции также высок риск развития массивного кровотечения.

Специфической профилактики состояния не существует. Женщинам, имеющим в анамнезе заболевания половой сферы, старше 35 лет, курящим необходимо тщательно наблюдать течение беременности.

Примерно у 0,3% пациенток выявляется брюшная внематочная беременность. Данное патологическое состояние является достаточно опасным, поскольку может стать причиной летального исхода женщины. Врач выставляет такой диагноз в тех ситуациях, когда имплантация эмбриона происходит в любом органе абдоминальной полости.

При такой беременности процесс поступления в зиготу питательных веществ, а также кровоснабжение, происходит благодаря сосудам, которые находятся в органе, куда прикрепилось плодное яйцо. В большинстве случаев развивается только один эмбрион, хотя не исключено развитие многоплодной беременности.

Виды

Беременность внематочная в брюшной полости может быть первичной или вторичной. Это определяется в зависимости от того, на какой стадии произошло имплантирование плодного яйца. При изначальном его прикреплении в данной зоне диагностируют первичную внематочную беременность, что также может случаться после экстракорпорального оплодотворения.

Во втором случае диагноз выставляется, если изначально прикрепление яйцеклетки было в яйцеводе, где она росла, но в результате трубного аборта эмбрион был заброшен в абдоминальную полость.

Что касается такого состояния как трубный аборт, то он может случаться в периоде с 4 по 8 неделю. Основными симптомами выступают болезненные ощущения, которые появляются в результате того, что яйцевод сокращается, тем самым выталкивая эмбрион наружу. При попадании крови в абдоминальную полость состояние становится более выраженным.

Внематочная брюшная беременность на УЗИ. Источник: medicine-live.ru

Если биологическая жидкости немного, то признаки трубного аборта будут неявными, при этом женщина не будет ощущать общего ухудшения состояния, боли будут незначительные, соответственно, заподозрит, что эмбрион пошел в брюшную полость практически невозможно. Уже в этой зоне прикрепление эмбриона может быть к селезенке, печени, периметрию, сальнику, изгибам кишечника.

Если произошла имплантация к внутреннему органу, в котором плохо развит процесс кровообращения, то самопроизвольное прерывание происходит на ранних сроках. Однако при хорошем питании развитие плода может быть длительным. Эмбрион в абдоминальной полости очень быстро будет увеличивать свои размеры, это может привести к кровопотере и травмированию внутренних органов.

Причины

Врачи выделяют широкий спектр предрасполагающих факторов, при которых у женщины может развиваться внематочная беременность в брюшной полости. В частности, они связаны с аномалиями развития и функционирования яйцевода и яичников.

Вот лишь некоторые причины патологического прикрепления эмбриона:

• Воспалительные процессы в репродуктивных органах хронического типа;
• Ранее проведенное оперативное лечение яйца ввода;
• Наличие врожденных аномалий в репродуктивных органах;
• Поражение фалопиевых труб эндометриозом;
• Повышенное давление на яйцевод новообразованиями;
• Неправильно выполненное искусственное оплодотворение;
• Длительное ношение внутриматочной спирали;
• Наличие в анамнезе заболевания надпочечников и щитовидной железы;
• Злоупотребление алкогольными напитками и табакокурения;
• Длительное пребывание в стрессовых ситуациях;
• Поздняя беременность.

Как можно видеть, существует много предрасполагающих факторов для того, чтобы имплантация эмбриона произошла вне маточной полости. Поэтому, если тест на беременность показал положительный результат, необходимо как можно быстрее убедиться в том, что яйцеклетка прикрепилась к стенке репродуктивного органа.

Симптоматика

Внематочная беременность в брюшной полости симптомы на ранней стадии развития имеет такие же, как и при нормальной имплантации эмбриона. Соответственно, женщина будет чувствовать следующие состояния:

1. Менструальные кровотечения отсутствуют;
2. Тест на беременность положительный;
3. Повышаются показатели ХГЧ;
4. Постоянная сонливость;
5. Нервно-психическая неустойчивость;
6. Увеличение и появление болезненности в молочных железах;
7. Изменение вкусовых предпочтений;
8. Невозможность переносить определенные запахи;
9. Токсикоз и перепады настроения;
10. Частое мочеиспускание.

Если женщина отправится на осмотр к гинекологу, то в ходе двуручного обследования специалист заметит, что в маточной полости отсутствует эмбрион, при этом репродуктивный орган будет мало гипертрофирован, а его размер не соответствует сроку беременности.

Однако в определенных ситуациях достаточно проблематично выставить правильный диагноз, поскольку это состояние можно спутать с врожденными аномалиями строения матки. Также в тех ситуациях, когда у женщины брюшная внематочная беременность, симптомы этого состояния прослеживаются и в нарушении работы ЖКТ: возникает чувство тошноты и появляется рвота, имеются проблемы с опорожнением кишечника, не исключено развитие малокровия.

Для того чтобы подтвердить диагноз, врач может ввести гормон окситоцин, но при этом будут отсутствовать сокращения матки. Характерным признаком для ВМБ является открытие кровотечения из половых путей во время ручного обследования.

Если произошло самопроизвольное прерывание брюшной внематочной беременности, то у женщины будет слабый пульс, возникнет головокружение, возможна потеря сознания, появится тошнота и рвота, снизится артериальное давление, откроется кровотечение, в области живота будут присутствовать сильные болезненные ощущения.

Диагностика

Очень важно своевременно диагностировать брюшную внематочную беременность, поскольку в запущенном состоянии это может стать причиной летального исхода. Необходимо отправиться к врачу, который выполнит гинекологический осмотр с зеркалами. Далее пациентке назначается динамическая сдача крови на определение уровня ХГЧ.

При внематочной беременности показатели достаточно низкие, а также они не соответствуют сроку гестации. Посредством ультразвукового скрининга обнаруживается отсутствие плодного яйца в маточной полости. Благодаря боковому рентгену можно выявить аномальное расположение эмбриона, который нередко удаляет посредством диагностической лапароскопии.

Лечение

Единственным терапевтическим методом, который позволяет спасти жизнь пациентки, является хирургическое лечение. Важно понимать, что прием цитостатических лекарственных препаратов может стать причиной развития серьезных осложнений, например, произойдет заражение крови, поскольку плацента будет быстро отмирать.

Операция проводится путем лапаротомии или лапароскопии. Выбор методики находится в компетенции врача, и напрямую зависит от тяжести клинического случая и срока беременности. В ходе вмешательства выполняется удаление только эмбриона, при этом, не затрагивая детское место, поскольку такие действия могут спровоцировать сильную потерю крови и смерть пациентки.

Операция (видео)

Осложнения

В тех ситуациях, когда у женщины была первичная абдоминальная беременность и эмбрион своевременно не удалили, он может погибнуть, рассыпаться или произойдет его обызвествление. В последнем случае не исключено длительное сохранение плода в организме женщины, о котором она может даже и не знать. Однако зачастую происходит инфицирование, и если бактерии попадают в мочевой пузырь, кишечник или влагалище, происходит формирование фистул.

При брюшной внематочной беременности, если плод постоянно увеличивается в размерах, он создает существенную нагрузку на орган, к которому произошла его имплантация. Исход такой ситуации может быть плачевным, поскольку не исключен разрыв органом, который станет причиной сильной потери крови и смерти женщины.

Что касается эмбриона, то при его локализации в абдоминальной полости отмечаются пороки и его развития, недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание. Поскольку отсутствует защита маточными стенками, на большом сроке беременности – это станет причиной повреждения оболочки плода, после чего воды попадают в абдоминальную полость. В этом случае также требуется экстренная госпитализация и проведение оперативного вмешательства.

Внематочная беременность — очень частое осложнение. По статистике внематочная беременность составляет около 2% от всех беременностей, 98% всех внематочных беременностей составляет — трубная беременность.

На самом деле, внематочную беременность и осложнением назвать нельзя, так как она сама по себе не является нормальной беременностью, и представляет угрозу жизни для матери. Что же такое внематочная беременность, как ее распознать и вовремя принять меры?

Классификация внематочной беременности

Как нам известно, наступление беременности характеризуется оплодотворением яйцеклетки сперматозоидом, и последующим выходом плодного яйца в полость матки, а затем — и прикреплением его к внутренней поверхности матки. Оплодотворение яйцеклетки происходит в маточной трубе, а затемклетка выходит из трубы в матку. Так развивается нормальная беременность.

Внематочная беременность тоже начинается, как нормальная. Сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, но только впоследствии по каким-либо причинам зигота не может выйти в полость матки. Ей ничего не остается, как закрепиться в трубе, там же, где и произошло оплодотворение.

Внематочная беременность делится на следующие виды:

— трубная беременность

— яичниковая беременность

— шеечная беременность

— брюшная беременность.

Яичниковая беременность

Яичниковая беременность — беременность, при которой плодное яйцо развивается не в полости матки, а в яичнике. Возникнуть яичниковая беременность может по двум причинам:

1. Сперматозоид попал в только что лопнувший при овуляции фолликул, из которого яйцеклетка не успела выйти. Оплодотворение происходит тут же, а также — и прикрепление оплодотворенной яйцеклетки, после чего развивается беременность в яичнике.

2. Бывает еще и другой вариант развития беременности в яичнике. Яйцеклетка оплодотворяется сразу после выброса из фолликула, остается в яичнике и прикрепляется там же.

Беременность в яичнике может развиваться благополучно. Есть случаи, когда женщины донашивали младенцев до поздних сроков беременности. Все это происходит потому что ткань яичника эластичная. Именно по этому принципу происходит рост кисты в яичнике. Иногда размер кисты может быть впечатляющим, а причиной тому является особенность ткани яичника, которая имеет свойство не только растягиваться, но и разрастаться.

Диагностировать яичниковую беременность удается не всегда. Очень часто ее принимают за кисту яичника, которую необходимо оперировать. Распознать беременность чаще всего предоставляется возможным только во время операции, а иногда — только лишь при гистологическом исследовании удаленной ткани уже после проведенного хирургического вмешательства. Кроме того, яичниковая беременность — явление крайне редкое.

Шеечная беременность

При шеечной беременности плод развивается не в матке, а «соскальзывает» из полости матки вниз, и закрепляется в шейке матки. Почему это происходит? Принято считать, что препятствовать нормальной маточной имплантации могут структурные и патологические изменения внутренней поверхности матки. Например, обширный эндометриоз. В этом случае эмбриону ничего не остается, как продолжать поиски подходящего места для имплантации, и иногда им оказывается шейка матки.

Шеечная беременность чрезвычайно опасна для женщины. Этот вид беременности, наравне с трубной внематочной беременностью, имеет высокий процент летальных исходов, примерно до 50% всех случаев.

При беременности в шейке матки выживаемость эмбриона практически равняется нулю, плод не может быть доношен до поздних сроков. Максимальный срок, до которого может развиваться плод при шеечной беременности — 5 месяцев,после чего ткани шейки матки уже не могут растягиваться. Затем происходит самопроизвольный аборт, сопровождающийся обильным кровотечением.

Единственным возможным решением при шеечной беременности является оперативное вмешательство, при котором необходимо удалить матку с последующим переливанием крови больной.

Диагностировать шеечную беременность можно по нескольким признакам: присутствуют признаки беременности, налицо выраженная деформация шейки матки, а сама матка не соответствует сроку беременности из-за своих маленьких размеров.

Брюшная беременность

Брюшная беременность — очень необычный вид внематочной беременности, который может показаться чем-то из области фантастики. При брюшной беременности плод развивается не в матке, а за пределами внутренних половых органов, то есть — в брюшной полости. Брюшная беременность возникает оттого, что оплодотворенная яйцеклетка выпадает в брюшную полость. Чаще всего причиной этому служит так называемый трубный аборт, когда яйцеклетка, оплодотворенная внутри трубы, выбрасывается наружу, в брюшную полость. Когда это происходит, то все теперь зависит от того, куда именно прикрепится плодное яйцо. Если оно прикрепится в месте, где кровоснабжение недостаточно, то плод быстро погибнет. Если же прикрепление произойдет в удачном месте, то у плода есть все шансы на успешное развитие.

У брюшной беременности есть свои риски. Поскольку ребенок находится не в матке, а непосредственно внутри живота женщины, он не настолько надежно защищен. Кроме того, по мере роста ребенка могут повредиться внутренние органы женщины. Рожать ребенка при брюшной беременности самостоятельно женщина, естественно, не может. Поэтому ей показано чревосечение. При брюшной беременности высокие риски имеют аномалии развития плода, хроническая внутриутробная гипоксия из-а недостаточного кровоснабжения и поступление кислорода, гибель плода.

Брюшную беременность нередко трудно выявить, так как все признаки беременности присутствуют, как и при нормальной беременности. Если же врач проведет УЗ-исследование, то опытный узист может заметить, что плод не окружен маткой, а сама матка увеличена незначительно и не соответствует сроку беременности. При пальпации на достаточном сроке беременности врач может определить, что плод прощупывается в брюшной полости.

При неверной диагностике врач принимает неувеличенную матку за миому, маточную опухоль, или даже за второй плод. Тем не менее, шанс родить здорового ребенка при брюшной беременности есть. Однако этот вид беременности очень опасен для матери.

Трубная беременность

Самая распространенная из всех внематочных беременностей — трубная беременность. Возникает такая беременность когда оплодотворенная яйцеклетка остается в маточной трубе и не выходит в полость матки. Бывает и так, что плодное яйцо уже вышло в матку, но каким-либо образом выбрасывается обратно в трубу. Если яйцо останется в трубе и закрепится там, то возникнет трубная внематочная беременность. Если же произойдет трубный аборт, то яйцо может закрепиться за пределами половых органов женщины, и тогда возникает брюшная беременность, о которой мы говорили выше.

Трубная беременность очень опасна для женщины по нескольким причинам:

1. Сложность диагностики. Внематочную беременность очень трудно диагностировать, а разрыв трубы происходит уже на ранних сроках беременности, примерно до 9 недель.

2. Массивное кровотечение и геморрагический шок. При свершившемся разрыве трубы, если беременность не диагностировали, происходит массивная кровопотеря. Если вовремя медицинская помощь не была оказана, то женщина рискует умереть от геморрагического шока.

Диагностировать внематочную беременность трудно, потому что на ранних сроках эмбрион еще очень мал, и не всегда удается рассмотреть его на УЗИ. Если же сроки беременности позволяют рассмотреть плод, то признаками внематочной беременности могут служить: отсутствие плодного яйца в полости матки, а также — утолщение в области маточной трубы.

Как определить внематочную беременность самой?

Внематочную беременность самостоятельно определить невозможно, более того, при любых подозрениях необходимо обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Однако Вы можете обратить внимание на тревожные признаки.

Например, Вас может беспокоить боль внизу живота в каком- либо определенном месте, справа или слева. Могут наблюдаться скудные кровянистые выделения, розоватые, или в виде «мазни», при том, что беременность установлена. Так же, косвенным признаком внематочной беременности может служить слабая вторая полоска на тесте. Это происходит потому что при закреплении плодного яйца вне маточной полости не позволяет ему развиваться правильно, и уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) не увеличивается правильно. При нормальной беременности ХГЧ удваивается каждые сутки.

Если разрыв трубы произошел, то клиническая картина бурная: возникает резкая, острая боль в области маточной трубы, тошнота, больная может потерять сознание. Возникают физические признаки внутреннего кровотечения: бледность кожных покровов, синюшность губ, потливость, симптом раздражения брюшины — болезненность, напряженность живота.

При массивной кровопотере женщина теряет сознание и умирает, не приходя в него, от геморрагического шока, если врачебная помощь не была вовремя оказана.

Что делать, если труба разорвалась?

В первую очередь, необходимо немедленно позвонить в больницу. Лягте на диван или кровать, можете положить лед на живот, и ни в коем случае — грелку и другие согревающие приспособления. Не используйте ничего, если не уверены в том, что делаете. Не пейте ничего, не принимайте лекарства. Когда приедет скорая помощь, требуйте доставить Вас в карету скорой помощи на носилках, не пытайтесь идти сама.

Как лечат внематочную беременность?

При разрыве трубы необходима операция по ее удалению, так как при разрыве ткани трубы оказываются разможженными, и их восстановление оказывается невозможным. Если же внематочную беременность обнаружили заранее, то трубу можно спасти.

Операция, при которой можно избавиться от плодного яйца, и при этом сохранить трубу, называется лапароскопия. С помощью лапароскопии можно «отсосать» плодное яйцо по аналогии с вакуумным абортом, не повредив при этом трубу. Это очень важный момент, потому что сохранение трубы необходимо для последующих беременностей. Если же труба удаляется, что впоследствии шанс забеременеть составляет только 50%, ведь яйцеклетка теперь будет созревать только в одной трубе.

С помощью лапароскопии также проводят операции и по удалению маточной трубы. Такая операция гораздо более щадящая, чем открытая операция. Лапароскоп снабжен миниатюрной видеокамерой, поэтому врач видит все, что оперирует. Операция лапароскопом существенно уменьшает риск кровотечения, а также — образования спаек после операции.

Причины внематочной беременности: где риск?

Никто не может точно сказать, отчего возникает внематочная беременность, однако здесь мы перечислим основные факторы риска, которые теоретически могут повлиять на ее развитие:

— Оральные контрацептивы. Считается, что синтетические гормоны могут повлиять на состояние женских половых органов.

— Хирургические вмешательства и операции на брюшной полости.

— Спаечные процессы в маточных трубах.

— Рубцы на внутренней поверхности матки от выскабливаний и предыдущих абортов.

— Воспалительные заболевания половых органов, воспаления придатков.

— Аномалии развития и строения матки.

— Патологии функции маточных труб, при которых продвижение яйцеклетки внутри трубы может быть нарушено.

— Гормональные нарушения и сбои.

Если у Вас обнаружили внематочную беременность, то операцию необходимо делать в любом случае. Приготовьтесь к ней, выслушайте все советы врача, и не бойтесь — в будущем у Вас есть хороший шанс забеременеть снова.

Большинство женщин счастливы, когда узнают о беременности. Хорошо, когда она развивается нормально и растущий животик каждый день радует глаз. Но не всегда всё так благополучно. Две полоски на тесте окажутся настоящим проклятием, если эмбрион прикрепился вне матки. Такое патологическое состояние приводит к тяжёлым последствиям. Почему оно возникает и что делать, если женщина узнала о внематочной беременности?

Физиология

Внематочная (эктопическая) беременность образуется, если плодное яйцо закрепилось вне полости матки. Это очень опасно для жизни и здоровья женщины.

Эктопическая беременность случается не так уж редко. Около 2 % беременностей оказываются внематочными.

Оплодотворение яйцеклетки осуществляется в маточной трубе, затем зигота (та самая оплодотворённая яйцеклетка) спускается в матку и находит себе «удобное местечко», закрепляется там и развивается. Процесс длится около недели.

При внематочной беременности зигота остаётся в трубе, шейке матки или попадает в яичник или брюшную полость, локализируется там и растёт, вызывая растяжение тканей с угрозой их разрыва и внутреннего кровотечения. Имплантация при эктопической беременности несколько короче, чем при нормальной, и длится 4–5 дней с момента оплодотворения.

Общая информация

Внематочная беременность – опасная патология, характеризующаяся внематочным прикреплением плодного яйца. Общая информация по этому вопросу даст возможность понять, почему и как это происходит.

Факторы риска

Ни одна женщина не застрахована от внематочной беременности. Ещё в XVII веке медики того времени описывали случаи данной патологии, а в XVIII веке производились первые попытки её лечения.

Даже после ЭКО возможна внематочная беременность. Эмбрион в ходе процедуры подсаживают в область матки, но он может мигрировать в трубу, яичник или шейку матки.

Есть факторы, которые увеличивают риск заполучить данную патологию. Основные из них:

• ранее совершённые операции на маточных трубах и аборты;
• стерилизация;
• эктопические беременности, случавшиеся в прошлом;
• внутриматочные спирали;
• воспалительные процессы в органах малого таза, как вылеченные, так и прогрессирующие;
• гормональные нарушения;
• бесплодие более двух лет;
• возраст матери более 35 лет;
• курение;
• сильные стрессы;
• медлительность сперматозоидов у партнёра.

Механизм развития патологии

Любая беременность наступает вследствие слияния сперматозоида с яйцеклеткой в фаллопиевых трубах. Зиготе необходимо добраться до матки и закрепиться там для дальнейшего развития в предусмотренных для этого природой условиях. Маленькая единица жизни продвигается к матке не самостоятельно. В этом ей помогают специальные реснички эпителия: ими устланы изнутри маточные трубы.

Ход процесса нарушается, если реснички повреждены или некорректно выполняют свою функцию. Тогда зигота не успевает попасть в матку и остаётся в трубе, попадает в яичник или в брюшную полость и продолжает расти. Так и образуется внематочная беременность, последствия которой без своевременного лечения весьма плачевны.

Классификация

Эктопическая беременность подразделяется на:

• трубную беременность (наиболее распространена);
• яичниковую беременность;
• шеечную беременность;
• беременность в брюшной полости;
• гетеротопическую беременность (одно плодное яйцо расположено в матке, а другое за её пределами);
• беременность в рубце после кесарева сечения (единичные случаи).

Патогенез

Как отличить внематочную беременность от нормальной? На ранних сроках внематочная беременность практически не проявляется. Возможны симптомы, характерные для обычной беременности: задержка менструации, нагрубание молочных желёз, лёгкий токсикоз. В первые 2 месяца после оплодотворения яйцеклетки из-за гормональных изменений увеличивается матка, но затем приостанавливает рост. Однако за такой длительный период времени внематочная беременность точно даст о себе знать.

Плодное яйцо растёт вне полости матки. Увеличение его размеров провоцирует давление на окружающие ткани и их травматизацию.

Основные признаки и симптомы любой неосложнённой внематочной беременности, то есть на сроке 2–4 недели:

• кровянистые выделения из влагалища;
• боли в нижней части живота;
• чувство распирания в животе;
• запоры.

4–6 неделя – срок выраженных клинических проявлений эктопической беременности. Плодное яйцо уже настолько большое, что не заметить признаки патологии уже невозможно. Брюшная беременность обычно позже проявляет себя, но главный признак критического состояния при этой патологии – регулярные и изматывающие боли в животе. Такие ощущения говорят о внутреннем кровотечении неинтенсивного характера.

Если плодное яйцо было закреплено в трубе, то, скорее всего, критическое увеличение размеров яйца вызовет её разрыв и, соответственно, внутреннее очень обильное кровотечение. Женщина в этот момент почувствует острую боль вплоть до потери сознания. Отмечаются бледность кожных покровов, замедление пульса, рвота, слабость. Иногда плодное яйцо вскрывается внутри трубы (трубный выкидыш). Такая ситуация имеет более благоприятный прогноз, ведь внутренние органы остаются в целости. Другие виды внематочной беременности тоже не останутся незамеченными. Боли и внутренние гематомы обязательно проявят себя.

Симптомы эктопической беременности поверхностно напоминают начавшийся выкидыш при маточной беременности. Врачи зачастую не сразу определяют, что произошло, а любое промедление опасно.

Последствия

Любой вид эктопической беременности чрезвычайно опасен. Чем раньше патология будет выявлена и приняты меры по её устранению, тем менее серьёзными окажутся последствия. Внематочная беременность без лечения может спровоцировать:

• внутреннее кровотечение и связанную с ним анемию;
• разрыв маточной трубы, яичника;
• болевой шок;
• спайки в области малого таза;
• бесплодие;
• летальный исход.

Если вовремя обратиться к врачу, то можно снизить риск серьёзных последствий. Поэтому при любых неприятных ощущениях в области живота и при нарушениях цикла нужно прийти на приём к гинекологу и обследоваться в соответствии с его рекомендациями.

Диагностика

Многие врачи ставят реальный диагноз слишком поздно, когда женщина уже находится в критическом состоянии. Это происходит потому, что симптомы патологии смазаны или их нет вообще. При задержке месячных, положительном тесте на беременность рекомендуется сделать УЗИ. Если в ходе исследования не обнаружилось плодное яйцо, то стоит бить тревогу, так как есть вероятность, что эмбрион находится вне полости матки, но ещё слишком мал для визуализации с помощью УЗИ. Как наверняка определить внематочную беременность на ранних сроках? Медицинское обследование для постановки точного диагноза проходит в несколько этапов.

1. Гинекологический осмотр. Врач должен выслушать женщину, обращая особое внимание на её жалобы, подсчитать примерный срок беременности, узнав дату последней менструации, после этого произвести осмотр пациентки. Гинеколога насторожат мажущие кровянистые выделения и сильные боли при пальпации живота.
2. Лабораторные анализы. Если женщина беременна, у неё растёт уровень ХГЧ. Для постановки диагноза необходимо понаблюдать за ХГЧ в динамике. В норме он увеличивается вдвое каждые 48 часов. При внематочной и замершей беременности ХГЧ не будет расти так быстро, но в первом случае плодное яйцо не визуализируется в полости матки на УЗИ, а во втором его легко обнаружить.
3. УЗИ. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо определить, где расположено плодное яйцо. Для этого проводят трансвагинальное УЗИ на сроке 4–5 недель с момента овуляции. Этот метод наиболее точен по сравнению с обычным ультразвуковым исследованием. Обнаружение плодного яйца в яичнике, трубе или брюшной полости подтверждает эктопическую беременность. Косвенные признаки патологии, выявляемые при УЗИ, – увеличение размера яичников, скопление жидкости в брюшине и позади матки. Отсутствие плодного яйца в матке – неточный признак эктопической беременности, в таком случае назначают дальнейшие исследования по показаниям.
4. Пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез). При подозрении на внутреннее кровотечение вследствие разрыва трубы женщинам берут пункцию из дугласова пространства – особой зоны брюшины, расположенной между прямой кишкой и маткой. С помощью длинной иглы врач делает забор содержимого из этой области, прокалывая задний свод влагалища. Наличие крови с большим количеством тромбов или сгустка крови – достоверный признак внематочной беременности.
5. Лапароскопия. Если с помощью других методов не удалось определить характер беременности, врачи назначают лапароскопию в целях диагностики патологии. Для этого под наркозом на животе делают небольшой разрез, вводят в него оптический прибор, надувают область брюшины углекислым газом и осматривают полость, ища плодное яйцо. Если оно было найдено, то его удаляют.

Лечение

Все женщины с подозрением на внематочную беременность доставляются бригадой скорой помощи в гинекологическое отделение, а с острыми болями и кровотечением – в ближайшее хирургическое.

Высокий уровень ХГЧ (более 1500 МЕ/л) в совокупности с остальными симптомами говорит о прогрессирующей внематочной беременности. В этом случае, а также в угрожающих жизни ситуациях (при внутренних кровотечениях, болевом шоке) женщине прямо показано хирургическое лечение. Оно бывает радикальным (удаляется плодное яйцо с плодовместилищем) и органосохраняющим.

Альтернативой хирургическому вмешательству служит применение препарата «Метотрексат». В России его назначают для лечения различных опухолей и аутоиммунных заболеваний, и в инструкции не описаны дозировки и способы применения при эктопической беременности. Однако в других странах препарат активно используют для удаления плодного яйца из труб, яичников и шейки матки, а также брюшинной полости. Метотрексат оказывает эмбриотоксическое действие, то есть препятствует делению клеток зародыша и разрушает его для выведения естественным путём. Лекарство вкалывают внутривенно (дозировку подбирает врач), после чего наблюдают за уровнем ХГЧ в динамике. Если Метотрексат подействовал, то уровень гормона должен неуклонно снижаться.

Безоперационное лечение – хорошая альтернатива, которая помогает сохранить репродуктивное здоровье женщины. Применять его можно только на самых ранних сроках патологии, а обнаружить её так рано довольно сложно. Поэтому операция часто становится единственным выходом для того, чтобы сохранить пациентке жизнь.

Прогноз

Даже если у женщины случилась внематочная беременность, ей не нужно ставить на себе крест. Во время оперативного вмешательства, как правило, удаляют только одну трубу и яичник. Эти органы парные, и это значит, что овуляция и зачатие возможны с помощью оставшегося целого яичника и трубы. Удаление обеих труб повлечёт за собой физиологическое бесплодие, но и в этом случае при наличии матки на помощь придёт ЭКО.

Женщине, пережившей эктопическую беременность, следует поберечь себя ещё как минимум полгода (а лучше дольше) и предохраняться. Выбор метода контрацепции нужно оставить за лечащим врачом. У внематочной беременности много причин, и какая из них спровоцировала неправильное прикрепление плодного яйца – открытый вопрос. После лечения данной патологии нужно пройти дополнительные обследования и выяснить наверняка, почему она возникла. Многим женщинам предстоит исследование на проходимость маточных труб для исключения рецидива.

Профилактика

Каждая женщина, которая не хочет встретиться с эктопической беременностью, должна знать о методах её предупреждения. Профилактика патологии сводится к следующему комплексу мероприятий:

• своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза;
• планирование беременности и проведение необходимых диагностических обследований (в том числе на наличие патогенных микроорганизмов);
• исключение абортов (надёжная контрацепция в период, нежелательный для беременности);
• качественная реабилитация после случаев внематочной беременности;
• ведение здорового образа жизни и избегание стрессов.

Все эти меры помогут снизить риск наступления эктопической беременности и увеличить шансы на зачатие и рождение долгожданного малыша без осложнений.

Женщина даже представить себе не может, к каким тяжелым и странным заболеваниям предрасположено ее тело. Возможно, поэтому известие о внематочной, да еще и брюшной беременности повергает пациентку гинеколога в шок, тем более что никаких признаков этого явления сама она обнаружить у себя не смогла. О причинах, симптомах и лечении патологии читайте в статье.

О брюшной, или абдоминальной внематочной беременности говорят, когда оплодотворенная яйцеклетка минует матку и прикрепляется к какому-нибудь органу, расположенному в брюшной полости. Все питательные вещества поступают к плодному яйцу из сосудов, которые отвечают за кровоснабжение этого органа.

Если обратиться к статистике, то данная патология наблюдается в 0,3% случаев от общего числа беременностей. Медицине даже известны случаи, когда при внематочной беременности в брюшной полости развивался не один, а несколько плодов. Брюшную внематочную имплантацию эмбриона рассматривают как одно из наиболее опасных осложнений беременности, поскольку при определенном стечении обстоятельств женщина может не выжить.

Виды брюшной внематочной беременности

По особенностям течения патологического процесса беременность брюшного типа классифицируют на два вида:

• первичная — зачатие нового организма и непосредственное его развитие изначально происходит в брюшной полости;
• вторичная — сначала местом для зачатия и начальных этапов развития эмбриона становится внутреннее пространство маточной трубы. Затем трубная беременность самопроизвольно прерывается и зародыш оказывается в брюшной полости. Так беременность трубного типа видоизменяется до полноценной абдоминальной.

На фото вы видите, как выглядит трубная и брюшная внематочная беременность соответственно:

Врачи называют несколько мест в брюшной полости, где чаще всего закрепляется и начинает расти плодное яйцо:

• внешняя поверхность матки;
• селезенка;
• сальник;
• печень;
• кишечные петли;
• дугласово углубление.

Место имплантации во многом влияет на дальнейшее развитие патологической беременности. Так, если прикрепление произошло в области, куда кровь поступает в малых объемах, в большинстве случаев плодное яйцо погибает на самом раннем этапе своего развития.

Если же кровоснабжение места имплантации обильное, то создаются подходящие условия для длительного поддержания жизнеспособности организма и беременность может достигнуть поздних сроков. Такое развитие событий опасно для женщины, поскольку активно растущий плод может серьезно повредить соседние органы беременной, что станет причиной массивного кровотечения.

Предпосылки развития брюшной беременности

Наибольшее влияние на развитие внематочной абдоминальной беременности оказывают любые нарушения в структуре и работе маточных труб. Все патологические расстройства этого парного органа объединяет понятие «трубные патологии», которое включает следующие виды заболеваний:

• нарушения в структуре и функциональности фаллопиевых труб, которые всегда сопровождает воспалительный процесс (например, сальпингит или сальпингоофорит);
• операции на маточных трубах и в области брюшного пространства, после которых на месте хирургических манипуляций формируются спайки;
• аномалии в строении и функциях маточных труб, с которыми женщина уже родилась.

Все эти патологии могут стать косвенной или непосредственной причиной брюшной внематочной беременности. В то же время такие патологические состояния никогда не предшествуют абдоминальной внематочной беременности 2 вида, когда плодное яйцо прикрепляется сначала в маточной трубе и только потом перемещается в брюшную полость. В этом случае причиной такого развития событий становится самопроизвольное прерывание беременности и последующий заброс плодного яйца в брюшное пространство.

Существует также ряд других состояний, которые влияют на деятельность маточных труб, и, следовательно, могут косвенно поспособствовать развитию внематочной беременности:

• патологии надпочечников и щитовидной железы, а также патологическое повышение уровня прогестерона, вследствие чего перистальтика труб замедляется;
• курение. У женщин, подверженных вредной привычке, брюшная внематочная беременность наблюдается в 1,5 — 3,5 раза чаще, чем у дам, которые ведут здоровый образ жизни. Вещества, входящие в состав табака, снижают иммунитет, влияют на смещение сроков овуляции и нарушение перистальтики фаллопиевых труб;
• стресс. Адреналиновые всплески, которые затем сменяются подавленным состоянием, пагубно сказываются на способности маточных труб сокращаться, в результате чего у них не хватает силы вытолкнуть плодное яйцо в матку и оно имплантируется сначала к стенке трубы, а после аборта смещается к органам брюшной полости.

Симптомы брюшной внематочной беременности

На совсем маленьком сроке (около 5 — 6 недель) женщина при всем желании не сможет определить, правильно ли развивается ее беременность. Именно поэтому и для здоровой, и для патологической беременности характерны общие признаки:

• задержка очередной менструации;
• набухшие, крайне чувствительные к прикосновениям груди;
• токсикоз (тошнота с позывами на рвоту/рвотой).

В большинстве случаев внематочная беременность обнаруживается после появления признаков трубного аборта. А наличие продолжающей развиваться внематочной беременности совершенно случайно устанавливают в ходе УЗИ, при этом целью диагностического мероприятия, как правило, является поиск других патологий.

По мере развития плодного яйца женщина может заметить более отчетливые признаки брюшной беременности. Основной из них — резкая боль из-за подвижности постоянно растущего плода. Причем болезненность имеет очень широкий диапазон (вплоть до потери сознания от боли). Также на этой почве появляются разнообразные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта:

• сильная тошнота, как говорится, на ровном месте;
• частый рвотный рефлекс;
• запор или, наоборот, диарея;
• кровотечение и как следствие — развитие анемии.

Осматривая пациентку с подозрением на брюшную внематочную беременность, акушер-гинеколог непременно обратит внимание на такие характерные «звоночки» патологии:

• при бимануальном (двуручном) исследовании удается нащупать отдельные части тела плода. Матка при этом слегка увеличена;
• иногда из влагалища выделяется кровь;
• при введении окситоцина матка не сокращается.

Диагностика беременности в брюшной полости

Своевременное установление факта о брюшной внематочной беременности — задача трудновыполнимая, поскольку очевидные признаки данного патологического состояния появляются на более поздних сроках беременности. В это время почти всегда возникает кровотечение из-за повреждения органов брюшной полости.

В стандартный набор методов для обнаружения беременности, которая начала развиваться за пределами матки, входят следующие мероприятия:

• анализ крови на уровень ХГЧ. В результате уровень гормона ниже, чем при нормальном развитии плода;
• ультразвуковое исследование посредством трансвагинального или трансабдоминального датчика. В ходе УЗИ при внематочной беременности в брюшной полости обнаруживается имплантированный зародыш;
• осмотр на кресле, в ходе которого выясняется, что размеры матки не отвечают предполагаемому сроку беременности.

При наличии внутреннего кровотечения диагностика брюшной внематочной беременности проводится посредством пункции Дугласова углубления через влагалищный задний свод, где обнаруживается не свернувшаяся кровь.

Если после проведения основного комплекса диагностических процедур у врача все еще остаются сомнения по поводу достоверности диагноза, прибегают к рентгенографическому обследованию брюшного пространства в боковой проекции. При наличии абдоминальной внематочной беременности в ходе исследования специалист увидит тень скелета плода на фоне тени позвоночника беременной.

Возможно применение и более новых диагностических методов — компьютерной томографии и МРТ. В рамках диагностики пациентку могут подвергнуть лапароскопии. Эту мини-операцию оставляют на крайний случай, когда остальные упомянутые выше методы оказались не информативными, и определить точку имплантации плодного яйца не получилось.

Данное изображение показывает, что в результате компьютерной томографии (фото А) и магнитно-резонансной томографии (фото В) брюшная внематочная беременность у 30-летней пациентки подтвердилась.

Своевременность имеет огромное значение в диагностике данной патологии — последствия прогрессирующей брюшной внематочной беременности крайне тяжелые. Стремительно растущий плод сильно перегружает орган, к которому прикрепился, вследствие чего тот может попросту разорваться. Женщина умрет из-за большой потери крови, не доехав до больницы.

Последствия для самого эмбриона также неутешительные: на почве скудного кровоснабжения и гипоксии он обречен на различные пороки развития. По мере увеличения срока беременности плодная оболочка, не защищенная прочными стенками матки, с большой вероятностью лопнет, после чего произойдет излитие околоплодных вод в брюшное пространство. В таком случае женщину спасет только немедленная госпитализация с экстренной чисткой.

Специфика лечения брюшной внематочной беременности

В медицинской практике есть единичные случаи вынашивания брюшной внематочной беременности. Например, в 2016 году жительница г. Дзержинска Нижегородской области, будучи на 36 неделе беременности, поступила в больницу с недомоганием, все симптомы которого указывали на аппендицит. В ходе экстренного оперативного вмешательства хирурги обнаружили в брюшной полости пациентки удивительную «находку» — живого малыша. В результате сложнейшей операции на свет появился мальчик Арсений весом 2750 г и ростом 51 см.

Того, что плод находился в неположенном месте, врачи, наблюдавшие женщину, не заметили. Точный диагноз специалисты УЗИ не смогли поставить из-за крайне специфического положения ребенка и плаценты, так что реальное положение вещей обнаружилось только в ходе операции. По словам акушера-гинеколога, принимавшей роды, если бы истинный диагноз был определен ранее, такую беременность прервали бы в принудительном порядке.

К слову, за последнее десятилетие в мире было зарегистрировано всего 2 подобных случая благополучного рождения «внематочных» детей.

Нет нужды долго объяснять, почему в подавляющем большинстве случаев брюшная внематочная беременность не имеет права на продолжение и лечится исключительно оперативным путем. Врачи в первую очередь заинтересованы в сохранении жизни матери, которая по причине патологического расположения плодного яйца находится под большим вопросом.

Для устранения внематочной беременности пользуются методом лапароскопии или лапаротомии: плод извлекают, не затрагивая детское место. Существует большой риск развития массивного кровотечения и как следствие, смерти женщины, если быстро иссечь плаценту. Через некоторое время происходит самостоятельное отслоение детского места, а пока это не произойдет, пациентка находится под пристальным наблюдением медиков.

Как избежать внематочной брюшной беременности

Чтобы снизить риск развития беременности за пределами матки, важно помнить и выполнять несколько важных правил:

• избавиться от вредных привычек;
• отказаться от сидячего образа жизни;
• беречься от различных инфекций, поражающих репродуктивную систему, а если заражение все же произошло, лечить заболевание вовремя;
• время от времени проходить УЗИ органов малого таза с профилактической целью;
• завести постоянного полового партнера;
• пользоваться комбинированными оральными противозачаточными средствами, чтобы беременность не стала неожиданностью;
• подойти к лечению гормональных нарушений со всей ответственностью;
• следить, чтобы питание было разнообразным и сбалансированным.