Что делать если появляется одышка при беременности. Почему на третьем триместре тяжелая одышка

Одним из самых неприятных симптомов у будущих мам является одышка при беременности. Если кто не в курсе - ощущение нехватки воздуха, когда вдыхаешь, но надышаться буквально не можешь. Ощущается дефицит кислорода. При этом сильно учащается сердцебиение.

По причине данного недомогания абсолютное большинство будущих мам вынуждены круглосуточно держать окна или форточки открытыми и не могут вести обычный образ жизни из-за очень плохой переносимости физической нагрузки - дыхание сбивается буквально сразу.

Причин возникновения одышки множество :

• перегрузка сердечно-сосудистой системы мамы (сердце и сосуды теперь должны работать не для одного организма, а для двух);
• нехватка кислорода (кислород, вдыхаемый мамой, распределяется на нее и ребенка);
• железодефицитная анемия (низкий гемоглобин);
• реальные проблемы с сердцем (пороки и т. д.);
• матка, подпирающая снизу легкие (обычно на восьмом месяце беременности и позднее); — ринит беременных (гормонально обусловленное «закладывание» носа), когда носовое дыхание затруднено, возникает одышка;
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• тиреотоксикоз (патология щитовидной железы).

И хотя в большинстве случаев одышка у будущих мам является вариантом нормы, пожаловаться на нее ведущему беременность гинекологу нужно обязательно. А тот, наверняка, направит ее к терапевту и, возможно, кардиологу, эндокринологу и пульмонологу.

Какие анализы и обследования предстоят

1. Измерение артериального давления. Эта процедура ожидает женщину на каждом приеме у доктора. Но в случае наличия одышки и периодических скачков давления (в том числе при так называемом синдроме белого халата) женщине рекомендуется проводить измерения и самостоятельно, дома, 2 раза в день.
2. Измерение пульса. Часто одышка сопровождается тахикардией. Это очень неприятное состояние. В норме пульс у женщин при беременности 80-100 ударов в минуту, чуть выше, чем вне беременности. Но у некоторых женщин пульс зашкаливает до 150-170 ударов при небольшой физической активности. Это очень большая нагрузка на сердце.
3. ЭКГ. Стандартное исследование при беременности. В норме в результатах ЭКГ должно быть написано «ритм синусовый», но «синусовая тахикардия» — это тоже вариант нормы. Главное, чтобы не было записей про отклонение электрической оси сердца.
4. Общий анализ крови с определением гемоглобина. Дело в том, что ощущение одышки, нехватки воздуха и тахикардии - яркий признак нехватки железа в организме. Обычно бывает при гемоглобине ниже 100-110. После того, как гемоглобин повысится, дышать сразу станет легче. Да и сил заметно прибавится.
   Внимание! Низкий гемоглобин опасен, как для матери, так и для плода. Анемия в первом триместре беременности провоцирует неправильное развитие плаценты и выкидыши. Во втором и третьем триместре - задержку развития плода и его кислородное голодание. После рождения дети также страдают анемией, отстают в физическом и интеллектуальном развитии.
5. 5. Холтер мониторинг. Это исследование сердечного ритма. Проводится на протяжении суток. Это что-то вроде записи ЭКГ, которая делается на протяжении нескольких часов. Соответственно, данное исследование многократно его достовернее. Конечно, минус для будущей мамы состоит в неудобстве - придется сутки ходить с датчиками на теле и маленьким аппаратом (записывающим) на поясе. Плюс вести дневник, в который записывать все свои действия. Особенно важны физические нагрузки - прогулки. Обязательно нужно пару раз подняться и спуститься по лестнице и указать в своем дневнике время.
   Если кроме учащенного пульса в ответ на физические нагрузки проблем не будет выявлено, значит, можно расслабиться. После родов все пройдет. Но врачи обычно перестраховываются и советуют пройти еще и ультразвуковое исследование сердца.
6. УЗИ сердца. Процедура еще неприятней холтер-мониторинга. Казалось бы, обычный ультразвук. Что там неприятного? Но нет. Дело в том, что при УЗИ сердца врач очень сильно надавливает датчиком на ребра. И женщинам, у которых межреберная невралгия, это действие принесет сильную боль. Но данный нюанс, конечно же, не является поводом к тому, чтобы отменить данное обследование. Особенно если намечается кесарево сечение.

Как бороться с одышкой, если отклонений не нашли?

Если по результатам обследования все в порядке, примите следующие меры.

1. Чаще бывайте на свежем воздухе или хотя бы проветривайте помещение. Приток кислорода вам абсолютно необходим. Спите всегда с открытой форточкой.
2. Найдите положение тела, в котором матка не сильно сдавливает диафрагму, тогда вам будет легче дышать. Обычно проблемы с дыханием возникают в сидячем положении.
3. Ходите медленно, никогда не спешите. И если прогуливаетесь в одиночку, на всякий случай всегда имейте телефон и немного денег на такси. Мало ли…
4. Если ваш врач не против, начните принимать поочередно отвары пустырника и валерианы. Они очень хорошо успокаивают, в том числе немного снижают приступы одышки и тахикардии.
5. Кушайте понемногу. Помните, что переполненный желудок вкупе с огромной маткой сдавливают диафрагму и не дают вам свободно дышать.
6. Избегайте тяжелых физических нагрузок.
7. Увлажняйте воздух дома в отопительный период. Влажным воздухом дышать гораздо легче, и слизистая носа пересыхать не будет.

Что делать, если начался приступ одышки?

Постараться успокоиться и остановиться, если вы находитесь в движении. Далее, нужно по возможности присесть и начать дышать следующим образом: глубокий вдох и выдох. Так организм получит достаточно кислорода и для себя, и для плода. Помните, что ваше сбивчивое дыхание угрожает гипоксией ребенку.

Если вы находитесь дома, примите позу, в которой легкие будут максимально свободными - встаньте на четвереньки. И продолжайте глубоко дышать. Кстати, такое дыхание не только хорошо насыщает кислородом, но и успокаивает. И при родах оно очень полезно - немного обезболивает за счет расслабления мышц матки и способствует быстрому раскрытию шейки.

Помните! Причины одышки, особенно острой, могут быть очень тяжелыми, включая онкологические заболевания. Поэтому, в случае плохого самочувствия, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Одышка - нарушение глубины и частоты дыхания, которое сопровождается острой нехваткой воздуха. Такое состояние нередко настигает женщину в период вынашивания малыша. Сначала ей становится трудно подниматься на верхние этажи, затем она не может вздохнуть полной грудью, а потом всё чаще происходят целые приступы, когда и дышать тяжело, и сердце колотится чересчур быстро. Почему возникает одышка при беременности и как с ней справляться на разных этапах вынашивания ребёнка, должны знать все будущие мамы.

Причины этого тяжёлого и неприятного явления, которое омрачает жизнь многих беременных женщин, могут быть самыми различными и зависеть от того, на каком месяце развития малыша оно проявилось. Если появляется одышка при беременности на ранних сроках, её мог спровоцировать не совсем правильный образ жизни, который продолжает вести будущая мама, не желая отказываться от маленьких радостей жизни, а также некоторые из серьёзнейших внутренних заболеваний. На данном этапе причинами затруднённого дыхания могут стать:

• мощные физические нагрузки;
• сильное эмоциональное перенапряжение;
• слишком резкий гормональный всплеск при беременности также может вызвать одышку;
• курение;
• употребление алкоголя;
• анемия;
• увеличение количества крови, циркулирующей в организме;
• лёгочные заболевания: туберкулёз, астма и другие;
• ношение тесной, синтетической одежды.

Однако на ранних сроках эта неприятность достаточно редко беспокоит будущих мам, и они полноценно наслаждаются счастьем своего положения. Чаще всего настигает одышка при беременности во втором триместре, потому что именно в этот период происходят серьёзные изменения в организме:

• плод постепенно прибавляет вес - соответственно, требует больше места;
• чтобы дать свободу растущему «гиганту», матка растягивается и начинает давить на органы, которые находятся рядом с ней;
• её давление испытывает на себе диафрагма, вследствие чего у женщин со второй половины беременности появляются первые симптомы одышки, хотя они ещё не настолько сильны;
• степень затруднённости дыхания на данном сроке напрямую зависит от того, как высоко поднимается с каждым днём матка;
• усиливают симптомы одышки при этом всё те же анемия, курение, алкоголь, неправильная одежда и некоторые заболевания внутренних органов, прежде всего в данном случае - лёгких.

Особенно усиливается одышка в третьем триместре беременности, так как увеличившейся матке трудно умещаться в теле, и она ещё больше начинает давить на диафрагму. Здесь придётся потерпеть, благо дело, что длиться это будет недолго. За пару недель до родов ребёнок опускается в область таза, и матка перестаёт давить на диафрагму. Женщина сама почувствует, как легко ей стало дышать. Однако такое происходит далеко не у всех, и кому-то приходится мучиться от этой напасти до последнего.

Выше указанные причины одышки во время беременности помогают понять будущим мамам, что всё, что с ними сейчас происходит, - закономерно и вполне естественно. Вопрос лишь в том, как облегчить это неприятное и достаточно тяжёлое состояние.

Методы устранения

Если уже 1 триместр беременности ознаменовался одышкой, женщине стоит пересмотреть свой образ жизни, устранив все факторы, которые могли бы спровоцировать это недомогание.

1. Обратиться к врачу, пройти обследование на наличие различных внутренних заболеваний (особенно лёгочных).
2. Снизить физические нагрузки.
3. Избегать эмоциональных перенапряжений.
4. Бросить курить.
5. Исключить употребление алкоголя.
6. Носить удобную, просторную одежду из натуральных материалов.

Этих правил стоит придерживаться каждой женщине на протяжении всей беременности, чтобы облегчить одышку. Кроме того, если дело только в увеличивающейся день ото дня матке, стоит попробовать использовать давно проверенные средства, которые позволяют если не устранить одышку вовсе, то хотя бы существенно облегчить её приступы.

1. Начните заниматься дыхательной гимнастикой.
2. Старайтесь спать полулёжа.
3. Чаще гуляйте на свежем воздухе.
4. Регулярно проветривайте комнату, в которой находитесь длительное время.
5. Сидя у телевизора или компьютера, меняйте как можно чаще позы.
6. Ешьте маленькими порциями, но чаще: это позволит держать желудок в чуть расслабленном состоянии, и именно он будет принимать на себя основное давление матки, так как расположен в непосредственной с ней близости.
7. С разрешения врача в период беременности можно принимать сборы успокоительных трав - валерианы или пустырника.
8. Во время приступов нужно научиться брать себя в руки и не паниковать.

Если учитывать эти бесхитростные, но очень полезные и действенные рекомендации, от одышки во время беременности не останется и следа. Не нужно терпеть и страдать от приступов затруднённого дыхания: это пошатнёт эмоциональное состояние будущей мамы и ни к чему хорошему не приведёт.

Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги. Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых. По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов.

Результаты были неутешительны — самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки. Компания Мульсан Косметик, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10 (ознакомиться). Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно.

Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

Одышка – это изменение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха. Во время беременности такое состояние может встречаться как у совершенно здоровых женщин, так и при развитии серьезной патологии. Выяснить причину одышки и назначить необходимое лечение сможет врач после тщательного обследования пациентки.

Физиологические причины одышки

Одышка – весьма распространенное явление во время беременности. Учащенное и затрудненное дыхание возникает во II и начале III триместра. Чем больше срок беременности, тем сильнее становится одышка. Спровоцировать приступ может любая физическая нагрузка, стресс, переедание, а также нахождение в душном и тесном помещении.

Одышка во второй половине беременности связана с быстрым ростом малыша, увеличением матки и размеров живота. Растущая матка давит на все внутренние органы, включая диафрагму и расположенные за ней легкие. С каждой неделей беременности матка все выше поднимается над лоном, и дышать становится гораздо тяжелее. Физиологическая одышка возникает на сроке после 20 недель и сохраняется до самых родов.

В 36-37 недель беременности малыш придвигается ко входу в малый таз. Матка опускается, и дышать становится гораздо легче. Пропадает ощущение нехватки воздуха, и даже подъем по ступенькам кажется не столько непосильным делом, как раньше. Окончательно все неприятные симптомы исчезнут после рождения ребенка.

Физиологическая одышка – норма для беременных женщин. Это состояние весьма неприятно, однако не опасно для матери и плода. Мудрый организм компенсирует дисбаланс в работе легких, и дыхательной недостаточности не возникает. Физиологическая одышка не приводит к формированию гипоксии и не влияет на развитие плода.

Одышка на ранних сроках беременности

Одышка, возникающая в I триместре беременности, заслуживает особого внимания. До 12 недель матка не выходит за пределы лона и никак не может воздействовать на внутренние органы, расположенные за пределами малого таза. Диафрагма и легкие остаются на своем месте, и крохотный малыш еще не может помешать их нормальной работе. Возникновение одышки на ранних сроках беременности – неблагоприятный симптом. При появлении приступов учащенного и затрудненного дыхания необходимо обратиться к врачу.

Патологические причины одышки

Одышка на любом сроке беременности может быть спровоцирована следующими состояниями:

Заболевания дыхательных путей

Появление одышки может говорить о развитии такой патологии:

• ринит;
• трахеит;
• бронхит;
• пневмония;
• хронические обструктивные заболевания легких;
• бронхиальная астма.

Бронхиальная астма – весьма распространенное заболевание среди молодых женщин. Одышка, затрудненное дыхание и сухой кашель возникают в ответ на воздействие какого-либо аллергена. Провоцирующим фактором может стать пыльца растений, шерсть домашних животных, пыль, продукты питания, лекарственные препараты.

Воспалительные заболевания органов дыхания (трахеит, бронхит) проявляются одышкой, сухим или влажным кашлем, повышением температуры тела. Одышка на фоне ринита возникает при выраженной заложенности носа. Для лечения этих заболеваний назначаются местные или общие противовирусные и антибактериальные средства с учетом срока беременности.

Заболевания сердца

Патология сердечно-сосудистой системы часто сопровождается одышкой или затруднением дыхания. Одновременно с этим могут возникать боли за грудиной, учащенное сердцебиение, скачки артериального давления. Во время беременности чаще всего встречаются пороки сердца и кардиомиопатии. Для диагностики и лечения следует обратиться к врачу-кардиологу.

Анемия – весьма распространенная патология среди беременных женщин. Одышка при анемии сопровождается следующими симптомами:

• общая слабость и сонливость;
• бледность кожи и слизистых оболочек;
• головные боли и головокружение;
• снижение аппетита;
• изменение вкусовых пристрастий.

Для диагностики анемии назначается общий анализ крови (определение эритроцитов и гемоглобина). По результатам обследования врач может порекомендовать прием препаратов железа.

Заболевания щитовидной железы

Одышка встречается при тиреотоксикозе – одной из патологий щитовидной железы. При этом заболевании нарушается выработка тиреоидных гормонов. Избыточное количество гормонов щитовидной железы поступает в кровь, что и объясняет появление всех симптомов заболевания:

• отеки;
• экзофтальм (выпячивание глазного яблока);
• тремор рук;
• тахикардия;
• учащенное мочеиспускание;
• раздражительность, нервозность;
• нарушения сна.

Заболевание обычно развивается задолго до беременности. Для коррекции тиреотоксикоза необходимо обратиться к врачу-эндокринологу.

Патология сосудов

Одышка может быть проявлением опасного состояния – тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Такая патология возникает на фоне варикозного расширения вен и может привести к гибели женщины. Оторвавшийся от стенки сосуда тромб перекрывает просвет легочной артерии, что провоцирует появление одышки и сухого сильного кашля. Если помощь не будет оказана вовремя, возможно развитие комы.

Что делать?

Физиологическая одышка – неприятное, но совершенно естественное состояние во время беременности. Лечение физиологической одышки не проводится. Облегчить состояние помогут следующие рекомендации:

1. Освойте технику дыхательной гимнастики (самостоятельно или под руководством тренера).
2. Занимайтесь йогой.
3. Чаще отдыхайте, двигайтесь в комфортном для вас ритме, не перенапрягайтесь.
4. Проводите на свежем воздухе не менее 2 часов в день.
5. Избегайте переедания.
6. Носите удобную одежду свободного кроя.

Во время приступа одышки следует расслабиться и занять положение сидя с наклоном вперед. Справиться с одышкой помогает поза «кошки»: на четвереньках с выгнутой вверх спиной. Оставаться в таком положении следует до полной нормализации дыхания. Если все принятые меры не помогают, необходимо обратиться к врачу для исключения серьезной патологии.

Во время беременности у многих сбивается ритм дыхания, который вызывает ощущение недостатка кислорода – так называемая одышка. Первые признаки появляются, когда будущая мама вынуждена пройти большое расстояние пешком, либо подниматься по лестнице. В последующем становится невозможно глубоко вздохнуть и, в связи с этим случаются приступы паники, которые также сопровождаются сильным сердцебиением. С чем связана такая одышка во время вынашивания ребенка и как женщина может помочь себе в такие моменты, обсудим ниже.

Данные пугающие и неприятные симптомы возникают у будущих мам в связи с рядом причин, зависящих о того, на каком сроке они проявились впервые.

В том случае, когда проявление одышки возникает в самом начале беременности, причиной этому может стать не правильный распорядок дня и вредные привычки женщины, которые она еще не успела в себе побороть, а так же различные патологические болезни.

На ранних сроках одышка может возникнуть в связи с рядом причин:
Тяжелые физические упражнения;
Моральное и нервное перенапряжение;
Резкий выплеск гормонов;
Курение, в том числе пассивное;
Алкогольные напитки;
Малокровие;
Резкое увеличение циркуляции крови;
Болезни легких: аллергическая или бронхиальная астма, а также туберкулез;
Неудобная одежда из синтетических тканей.

Но, как правило, в начале беременности, женщина не испытывает чувство затрудненного дыхания и радуется своему счастливому положению.
В большинстве случаев одышка проявляется уже во втором триместре, так как организм усиленно начинает меняться.

Ребенок начинает расти, ему становится нужно больше пространства, в связи с чем матка увеличивается и давит на внутренние органы женщины.

Увеличение матки напрямую влияет на диафрагму, что влечет за собой затрудненное дыхание, которое при первых проявлениях довольно слабое. Сила одышки во втором триместре беременности связана с тем, насколько высоко поднимается матка. В том случае, если будущая мама так и не справилась со своими вредными привычками, либо страдает от малокровия, носит не удобную синтетическую одежду, либо страдает от легочных болезней – затруднение дыхание проявляется наиболее сильно.

Самые сильные приступы одышки приходятся на последние сроки беременности, в связи с тем, что матка увеличивается до максимальных размеров и все сильнее давит на диафрагму.

Радует одно, что скоро это ощущение закончится.

Когда до родов остается несколько недель, малыш спускается в тазовую область и давление матки на диафрагму прекращается, и женщина сможет вздохнуть полной грудью. У небольшого процента женщин живот не опускается и им придется терпеть до самых родов.
Будущая мама не должна пугаться и впадать в панику, так как одышка во время беременности — скорее правило, чем исключение. Самое главное, знать как можно себе помочь и снять симптомы затрудненного дыхания.

Что делать при появлении одышки

В первую очередь необходимо сообщить о симптомах одышки своему лечащему врачу гинекологу. Грамотный специалист должен проконсультировать беременную женщину о возможном затруднении дыхания, а так же дать несколько советов относительно облегчения данного состояния без медикаментов.
Однако, редкий врач дает подробную инструкцию действий при одышке, по этому, мы вам подробно об этом расскажем:
Правильное дыхание. Многие женщины с самого начала беременности учатся правильно дышать во время родов. При одышке, данная практика как раз пригодится. В том случае, если вы пока не задумывались о процессе родов и способах дыхания, можно приступить к этому прямо сейчас.

Дыхательная методика улучшит ваше самочувствие, в то же время, организм ребенка также насытится кислородом.

К тому же, когда наступит время рожать – вы будите профессионалом по правильному дыханию, а это благотворно отразится на процессе родов.
Ознакомим вас с одной из многочисленных техник дыхательной гимнастики – встаньте на четвереньки, опустите голову вниз, чтобы шея была не напряжена, расслабьте все возможные мышцы и старайтесь дышать медленно и глубоко. Дышать так надо до тех пор, пока не почувствуете улучшение.

Как только начались первые проявления одышки, необходимо прилечь, если это не возможно, сядьте в удобное положение. Если вы в общественном транспорте, не стесняйтесь и попросите, чтобы вам уступили место, помогли открыть форточку. Если вы находитесь на улице, или в помещении, где не предусмотрены сидячие места — сядьте на корточки.
Если затруднение дыхание наступает ночью, в процессе сна, подложите несколько подушек и спите полусидя. Обращаем ваше внимание на то, что беременным женщинам спать на спине противопоказано, так как является одной из поз, вызывающих одышку, так же малыш чувствует себя скованно.
В том случае, если вы большую часть дня сидите, старайтесь вставать и разминаться, делать легкую гимнастику, чаще менять положения.
Для нормального дыхания очень полезны пешие прогулки на улице, старайтесь выделять для этой цели хотя бы сорок минут в день. Если у вас рядом с домом есть парк или лес, то гулять там просто необходимо.
Не нагружайте свой желудок! Ешьте часто, но понемногу, так как стенки желудка со всех сторон сдавлены маткой, и при переедании дышать будет заметно хуже.


Сядьте в удобном кресле, посидите спокойно несколько минут, чтобы полностью расслабиться. Делайте глубокий вдох на протяжении трех секунд, затем выдыхайте до тех пор, пока весь воздух не выйдет из легких. Такую дыхательную гимнастику необходимо делать до улучшения состояния. Обычно достаточно нескольких минут.
В случаях появления одышки отлично помогают успокоиться такие травы как валериана и пустырник. Но не забывайте, что во время вынашивания ребенка, перед употреблением даже самых безобидных препаратов, необходимо проконсультироваться с гинекологом.
Ароматерапия также не заменима для расслабления и нормализации вашего дыхания. На ранних сроках можно полежать в теплой ванной с несколькими капельками масел мелиссы. На более поздних сроках рекомендуется использование ароматизированных свечей или ламп.

Одышка на ранних сроках беременности

Не редки те случаи, когда беременные женщины в самом начале беременности сталкиваются с затрудненным дыханием.
Это может быть связано с тем, что организму тяжело справляться с сильными гормональными изменениями. Также приступы одышки может вызывать обычный токсикоз. Бытует такое мнение, что токсикоз – это постоянное ощущение тошноты, изжоги, метеоризма, однако, затрудненное дыхание так же случается, как одно из его проявлений.

Гистоз на последних сроках беременности, так же может вызывать одышку.

Довольно часто, впервые недели беременности, женщина сталкивается с одышкой каждый раз после приема пищи, даже если съела совсем чуть-чуть. Это также может сопровождаться болью в желудке, ярко выраженной изжогой и отрыжкой. Такие проявления появляются при большом скоплении соляной кислоты в желудке, а на увеличение ее количества влияет гормональный всплеск в организме беременной женщины.

Одышка на втором триместре беременности

Если на ранних сроках беременности одышка встречается не так уж и часто, то на втором триместре это бывает в двух случаях из трех. Это обусловлено тем, что на данном сроке беременности организм претерпевает самые сильные изменения, что влечет за собой затруднение дыхания и другие симптомы одышки.

На затруднение дыхания в данный период влияют следующие факторы:
Ребенок усиленно растет, становится необходимо гораздо больше пространства в плодном яйце, нежели прежде. Помимо этого околоплодных вод также становиться значительно больше и плацента увеличивается в размерах.
Одышку вызывает и растущая матка, которая усиленно начинает давить на внутренние органы будущей мамы.
Матка постепенно поднимается вверх, что так же провоцирует затрудненное дыхание.
Все эти факторы увеличивают риск появления одышки. Также, некоторые не добросовестные мамы, не желают избавляться от вредных привычек и бурного образа жизни, ни смотря на все предупреждения врачей.

Одышка на поздних сроках беременности

Как бы ни было трудно будущей маме дышать на первом и втором триместрах, самый пик данного состояния приходится на поздние сроки беременности! Объяснить это очень просто – физиология беременной женщины такова, что матка в процессе всего срока растет и за счет этого поднимается выше, плод так же увеличивается в размерах и совместно они сдавливают внутренние органы.
На легкие также оказывается не малое давление, и они чисто физически не могут до конца раскрываться. Помимо всех этих причин, диафрагма также стеснена, что тоже оказывает свое влияние на дыхательный процесс.

Как бы ни было неприятно ощущать нехватку кислорода при приступах одышки, беременная женщина должна понимать, что это нужно просто перетерпеть.

Бывают и такие случаи, когда будущая мама накручивает себя все сильнее и попросту начинает задыхаться, а это ни к чему хорошему не приводит. Нужно еще учитывать тот факт, что если у вас ребенок крупный или вовсе многоплодная беременность, то симптомы одышки будут появляться довольно часто.
Это так называемый «крест» будущей мамы, который она должна пронести. За несколько недель до родов, ребенок перемещается в таз женщины, живот опускается, и дыхательный процесс женщины восстанавливается.

Может ли чувство, что не хватает воздуха, указывать на серьезную проблему?

В наше время распространены такие бронха — легочные болезни, как астма (бронхиальная или аллергическая), а так же воспаление легких.
Если беременной маме поставлен подобный диагноз, то трудностей с дыханием ей не избежать. Чтобы снизить риск проявления подобных заболеваний, медики настаивают на введении вакцины от вирусов гриппа, так как именно это заболевание может спровоцировать более серьезные.

Организм женщины претерпевает сильнейшие изменения в процессе беременности, в том числе качество сворачиваемости крови так же меняется, а это может спровоцировать такое серьезное заболевание как – легочные тромбы (эмболии).

Это крайне опасное осложнение, однако, встречается крайне редко.
В том случае, когда у будущей мамы сложности с дыханием возрастали не постепенно, а возникли резко и очень выражено, то, скорее всего, это сигнализирует о серьезном отклонении в организме женщины. Незамедлительно обращайтесь к своему лечащему врачу. В том случае, если дышать прямо скажем – невозможно, срочно вызывайте бригаду скорой помощи!

Не нужно откладывать поход к специалисту в том случае если:
У вас хроническая астма и вы ощущаете, что настал период обострения;
Дыхание очень учащенное, но в то же время тяжелое;
Биение сердца и пульс участились;
Обморочное состояние;
Сдавливает грудную клетку или больно дышать;
Губы, а так же пальцы приобрели синий оттенок;
Коже лица стала иссиня бледной;
Паническая атака;
Начался кашель, резко подскочила температура тела.

Если вы прошли все необходимые обследования, которые не выявили у вас серьезных заболеваний и патологий, то необходимо успокаивать себя тем, что одышка – это всего лишь еще одно обычное проявление беременности.

Это переживает почти каждая будущая мама и все это бесследно проходит, когда животик опускается в низ, либо после родов. Не волнуйтесь, берегите себя. Будьте здоровы!

Одышка – нарушение частоты и глубины дыхания. Очень часто это явление сопровождает беременных женщин на разных сроках. Сопровождается оно острой нехваткой воздуха и доставляет массу неудобств. Сначала женщина испытывает трудности с подъемом по лестнице, затем она не может вдохнуть на полную грудь, потом, можно сказать, появляются приступы, когда тяжело дышать и сильно учащается сердцебиение.

Почему это тревожное явление возникает у беременных женщин, о чем оно свидетельствует и как с ним бороться?

Причины появления в первом триместре

Спровоцировать это состояние может достаточно большое число факторов. Значение имеет и то, на каком месяце развития ребенка оно возникло, и какими заболеваниями страдает будущая мать.

Например, одышка, резко возникшая на ранних сроках, чаще всего свидетельствует о неправильном образе жизни, но иногда она является признаком какой-либо внутренней патологии.

В первом триместре могут затруднить дыхание следующие факторы:

• Сильное эмоциональное перенапряжение;
• Значительные физические нагрузки;
• Курение;
• Употребление алкоголя;
• Слишком резки гормональный всплеск;
• Увеличение объема циркулирующей по организму крови;
• Анемия;
• Болезни легких, например, астма, туберкулез;
• Ношение синтетической, тесной одежды.

Появление во втором триместре

Стоит отметить, что на ранних сроках это явление – большая редкость. Будущие мамы в это время могут сполна насладиться своим положением. В подавляющем большинстве случаев одышка начинает давать о себе знать с началом второго триместра.

Именно на этот период приходятся серьезные изменения в организме женщины:

1. Ребенок становится больше, соответственно, ему необходимо дополнительное место;
2. Чтобы плод нормально развивался, матка растягивается и давит на близлежащие органы;
3. Давление матки сильнее остальных сказывается на диафрагме, поэтому именно в это время возникают первые, пока еще малозаметные, симптомы одышки;
4. Усиливают неприятные симптомы курение, алкоголь, анемия, неправильно подобранная одежда. Также роль играют имеющиеся у будущей матери заболевания внутренних органов и систем, особенно легких;
5. Степень затрудненности дыхания зависит от того, насколько высоко поднимается матка с каждым днем.

Возникновение на поздних сроках

• Одышка при беременности в третьем триместре особенно ярко выражена. Матка на этом сроке настолько увеличена, что ей трудно умещаться в теле, и она сильнее начинает давить на диафрагму. В данном случае ничего поделать нельзя и придется терпеть.
• За несколько недель до родов плод опускается в таз, что позволяет снизить давление. Этот момент характеризуется тем, что дышать становится намного легче. Но такое происходит далеко не у всех, поэтому некоторые должны будут терпеть до самих родов.

Практически все вышеперечисленные причины помогают будущим матерям понять – все происходящее является вполне закономерным и естественным. Остается открытым лишь вопрос о том, как можно облегчить это неприятное состояние в любом триместре.

Тревожные признаки

В некоторых случаях женщине нужно как можно скорее обращаться к врачу или вызывать скорую помощь. Это делают в том случае, когда одышка сопровождается другими явлениями:

• болью в груди;
• учащенным сердцебиением;
• скачками пульса;
• влажностью ступней и ладоней.

Если доктор заподозрит анемию, то обязательно даст направление на сдачу анализа крови, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Методы устранения одышки

Если женщина в самом начале беременности испытала на себе это неприятное явление, значит, ей нужно пересмотреть свой образ жизни, устранить факторы, которые привели к таким последствиям.

1. В первую очередь нужно посетить врача и пройти обследование на наличие патологий внутренних органов и систем, обращая особое внимание на легкие. Конечно же, исключаются тяжелые физические нагрузки, но это не значит, что нужно все 9 месяцев лежать на диване.
2. Беременная женщина должна быть активной на всех сроках, но в меру. Стрессы, эмоциональные потрясения, психологическое давление – все эти факторы должны быть исключены. Если есть необходимость, доктор выпишет успокоительные средства, например, настойку валерианы или пустырника.
3. Такие вредные привычки, как курение и употребление алкоголя, должны исключаться сразу после того, как женщина узнала о своем положении , а лучше – еще на этапе планирования. Последней причиной является неудобная одежда, поэтому нужно пересмотреть свой гардероб, отдав предпочтение свободным вещам из натуральных тканей.

Если причиной стал только растущий в матке ребенок, то можно прибегать к хорошо знакомым методам, которые могут устранить одышку вовсе или хотя бы облегчить ее приступы:

• Регулярно заниматься дыхательной гимнастикой;
• Чаще бывать на свежем воздухе;
• Стараться спать в положении полулежа;
• Сидя у компьютера, телевизора, за работой, чаще менять позы;
• Проветривать помещение, где женщина находится длительное время;
• Отдать предпочтение дробному питанию. Употреблять пищу нужно часто, но маленькими порциями. Это позволит не перегружать желудок и держать его расслабленным. Он, в свою очередь, возьмет на себя часть давления, так как находится близко к матке;
• Возможно, доктор назначит успокоительные сборы из лекарственных растений;
• Во время проявления симптомов нужно брать себя в руки и ни в коем случае не поддаваться панике.

Если брать во внимание эти советы, то одышка во время беременности перестанет беспокоить, улучшится самочувствие и настроение. Женщина должна понять – не нужно страдать от приступов и терпеть их. Хоть они практически всегда являются результатом естественных процессов, но негативно влияют на эмоциональное состояние, вызывая тревогу.

Состояние, при котором тяжело дышать при беременности, обычно является временным и не опасно для будущей мамы и ее малыша. Речь идет о физиологической одышке беременных, которая может появляться на любом сроке.

Тем не менее, нехваткой воздуха во время беременности могут проявляться и такие состояния, как недостаток в крови, сбои в работе сердечно-сосудистой системы и прочие проблемы. Поэтому о возникшей одышке будущая мама обязательно должна проинформировать врача в женской консультации.

Обычно женщина жалуется на то, что тяжело дышать во время беременности на фоне длительной ходьбы, подъема по ступенькам и физической работы. Это вполне нормальное состояние, которое вызвано повышение физической нагрузки и может случиться у любого здорового человека. Но если женщина замечает, что ей трудно дышать даже во время отдыха, необходима консультация врача. Далее рассмотрим патологические причины, которые требуют врачебного наблюдения.

Почему не хватает воздуха на ранних сроках?

Проблемы с дыханием могут преследовать женщину уже с первых месяцев беременности. Обычно они появляются на 6-7 неделе.

Причинами, объясняющими почему тяжело дышать на ранних сроках при беременности, являются:

• выраженный ;
• гормональные изменения;
• болезни сердца и сосудов;
• анемия;
• стрессы и неврозы беременных;
• патологии дыхательной системы.

Перечисленные факторы обычно приводят к недостаточному насыщению организма кислородом. Одышка, которая формируется со временем, не столь заметна и опасна, как резкая нехватка воздуха.

Если физиологическая одышка беременных считается естественным процессом, то патологические причины требуют обязательного устранения еще на этапе планирования беременности.

Почему не хватает воздуха на поздних сроках?

Если женщине стало тяжелее дышать при беременности во втором и , это может объясняться как физиологическими, так и патологическими причинами.

Проблемы с дыханием во второй половине беременности могут развиться на фоне следующих факторов:

• увеличение объема матки, и связанное с этим избыточное давление на внутренние органы, например, легкие и диафрагму;
• недостаток гемоглобина в крови;
• хронические патологии сердца, сосудов и органов дыхания;
• простудные и вирусные инфекции;
• неправильно выбранная поза во сне;
• недостаток магния в организме;

Сердечно-сосудистые и дыхательные патологии ухудшают самочувствие будущей матери. На их фоне кислород поступает в ее организм в недостаточном объеме, в связи с чем развивается гипоксия (кислородное голодание плода). Это состояние опасно тем, что может стать причиной преждевременного начала родовой деятельности, отставания в развитии и росте, и даже внутриутробной смерти ребенка.

Нормально ли, что при беременности тяжело дышать?

С началом беременности функционирование женского организма меняется под влиянием гормонов. Это необходимо для поддержки жизнедеятельности матери и плода. Из-за гормональных изменений, активизации метаболизма, возникшего токсикоза и быстрого роста тканей эмбриона женщина может заметить, что ей тяжело дышать с первых недель беременности.

Одышка в этом случае является физиологической, так как она направлена на восполнение возросших потребностей организма. Если ко второму триместру вы уже дышите нормально - это означает, что организм смог адаптироваться к новому положению.

В третьем триместре одышка возвращается вновь, так как увеличенная матка оказывает давление на диафрагму и легкие. Трудности с дыханием женщина может испытывать вплоть до , после чего плод опускается в малый таз и излишнее давление на органы дыхания прекращается. Будущая мама в этот период может заметить, что дышать ей намного легче.

В каких случаях бить тревогу?

Одышка при беременности чаще является вариантом нормы, чем патологии. Поэтому бояться ее не нужно.

• - тахикардия более 110 ударов в минуту;
• дыхание частое и тяжелое;
• предобморочное состояние, звон в ушах;
• боль в грудной клетке при вдохе;
• посинение губ;
• бледные кожные покровы;
• приступы панической атаки;
• повышение температуры тела, .

Эти симптомы могут быть признаком развития неотложных состояний, например, пневмонии, дыхательной и сердечной недостаточности, бронхиальной астмы, легочной эмболии.

Для будущей матери и еще не родившегося малыша они опасны различными осложнениями, поэтому при их появлении рекомендуется вызвать «Скорую помощь».

К какому врачу обратиться?

Если у женщины в анамнезе имеются хронические заболевания, которые могут оказать влияние на ее дыхательные функции при беременности (например, болезни сердца и сосудов), необходима консультация пульмонолога.

В серьезных ситуациях для постановки диагноза проводится рентгенография легких. В этом случае опасаться облучения плода нерационально, так как своевременная постановка диагноза и подбор лечебной тактики намного важнее, чем потенциальный риск.

Внепланово посетить акушера-гинеколога в женской консультации должны беременные, которые почувствовали проблемы с дыханием первично и не имеют в анамнезе серьезных заболеваний.

Даже если причина этого состояния будет незначительной, перестраховаться и узнать, почему при беременности трудно дышать, не будет лишним. Специалист сможет определить причину патологии, дать необходимые лечебные и профилактические рекомендации.

Что делать?

Физиологические причины проблем с дыханием не оказывают негативного влияния на здоровье.

Специального лечения они не требуют, но можно следовать нескольким советам, устраняющим трудности с дыханием:

• Сокращение физических нагрузок.
• Частые прогулки на воздухе.
• Проветривание помещения.
• Сон на левом боку, ни в коем случае не на спине и животе.
• Исключение переедания и злоупотребления высококалорийными продуктами.
• Отсутствие волнений, негативных эмоций, стрессов. Любой выброс адреналина способен вызвать проблемы с дыханием.

Если, несмотря на предпринятые меры, по-прежнему трудно дышать при беременности, необходима консультация врача. Основным признаком неблагополучия является одышка, возникающая во время покоя. Это состояние может говорить о наличии в организме женщины серьезных заболеваний.

В этом случае специалист проводит диагностическое обследование, которое начинается с общего анализа крови. Если показатели гемоглобина в крови снижены, будущей маме назначаются , комплекс витаминов и минералов, обогащенный магнием.

Одышка при беременности обычно возникает в результате физиологических изменений и реже других состояний. Из-за отсутствия соответствующих исследований частота возникновения этих состояний при беременности с трудом поддается оценке. Одышку - чувство затрудненного дыхания - следует отличать от тахипноэ - учащенного дыхания. Частота дыхания играет критическую роль для оценки тяжести заболевания, клиницисты часто обращают мало внимания на этот показатель. Цианоз - ненадежный показатель гипоксии, особенно при беременности, когда возможна анемия.

Причины одышки

Наиболее вероятные причины или известные редкие осложнения беременности, вызывающие одышку, такие как эмболия амниотической жидкостью. Однако большинство причин одинаково, и при обследовании к беременной пациентке с одышкой необходимо подходить, как и к небеременной. Эти причины делят на физиологические, относящиеся к верхним дыхательным путям, дыхательным путям, грудной клетке, сердцу (см. Одышка при беременности: сердечные причины), и метаболические.

Некардиальные причины одышки при беременности

Физиологические причины

Физиологическая одышка обычно начинается в I или II триместре беременности и с увеличением срока частота ее растет. Физиологическая одышка - норма у 60-70% беременных женщин. Основная диагностическая проблема - дифференциальная диагностика с более серьезными состояниями. Физиологическая одышка при беременности относительно легкая, редко бывает выраженной и, как ни странно, уменьшается или, по крайней мере, не усиливается к моменту родов. Одышка в покое бывает редко и ежедневная активность и переносимость физической нагрузки обычно не нарушается.

Многочисленные исследования, направленные на оценку функции легких при беременности, дали противоречивые результаты. Эти изменения - приспособительный механизм к увеличивающимся потребностям растущего плода в кислороде. Наиболее значительные и хорошо изученные изменения - увеличение минутной вентиляции на 20-40% (дыхательный объем х частота дыхания) из-за более высокого дыхательного объема. Частота дыхания существенно не меняется или немного увеличивается, так что этот высокий дыхательный объем можно отнести на счет большего дыхательного усилия. В результате активации проприорецепторов грудной стенки возникает ощущение одышки, которое объясняет, почему пациентки иногда жалуются на трудности при вдохе.

Для исключения других причин одышки важную роль играют рентгенография и функциональные пробы легких, однако какой-либо специфический диагностический тест на физиологическую одышку

беременных отсутствует. Диагноз основан на клинических признаках, нормальном результате рентгенографии грудной клетки и функциональных пробах легких.

У молодых женщин распространено дисфункциональное дыхание, оно часто встречается и при беременности. Пациентки обычно жалуются на одышку, возникающую вне связи с клиническими симптомами и ежедневной активностью. Дисфункциональное дыхание возникает в состоянии покоя и во время разговора, и при физической нагрузке. Часто одышку описывают следующим образом: «трудно вздохнуть полной грудью» или как «ощущение преграды для дыхания в груди». Как и при физиологической одышке беременных, данные физического обследования в норме, за исключением возможного учащения дыхания.

Термин «дисфункциональное дыхание» охватывает много клинических проявлений, самое известное из которых - гипервентиляция. Эти состояния совсем не угрожают жизни, однако они вызывают значительное беспокойство у пациенток, у которых существуют психологические проблемы или психическое заболевание.

Дисфункцию голосовых связок тоже относят к дисфункциональному дыханию, проявления одышки при ней аналогичны. Тем не менее это состояние часто проявляется приступами одышки и может имитировать астму, с которой оно часто сочетается. Приблизительно 10% острых приступов астмы на самом деле - результат дисфункции голосовых связок. Заболевание диагностируют по анамнезу, данным спирометрии, демонстрирующей уменьшение объема вдыхаемого воздуха, и ларингоскопии. выявляющей смыкание голосовых связок при вдохе и иногда при выдохе. При обследовании можно выявить явный стридор или инспираторный стридор при аускультации грудной клетки, распространяющийся от голосовых связок, но между приступами обычно все в норме.

Верхние дыхательные пути

Заложенность носа (см. Заложенность носа при беременности) вследствие ринита из-за отека слизистой, гиперемии, застоя в капиллярах и гиперсекреции слизистой, что вызвано увеличенными уровнями эстрогенов, встречают у 30% беременных. Она возникает в основном в III триместре, и при выраженной заложенности возникает ощущение одышки.

Дыхательные пути

Обструктивные заболевания дыхательных путей

Астма - самое распространенное обструктивное заболевание дыхательных путей, встречающееся при беременности. Она возникает у 0,4-7% женщин, но обычно астму диагностируют до беременности. Заболевание характеризуется приступами одышки и стридора, усиливающимися при физической нагрузке и быстро реагирующими на ингаляцию бета-агонистов. При обследовании в отсутствие лечения или во время обострений обнаруживают значительную экспираторную одышку. Диагноз подтверждают 2-недельной пикфлоуметрией, которая выявляет типичное общее снижение и значительную вариабельность пиков. Неконтролируемую астму диагностируют по одному из следующих признаков: стойкие беспокоящие симптомы, ночные симптомы, частое использование ингаляционных бета-агонистов, обострения и ограничение физической активности.

Во время беременности у 1/3 пациенток симптомы астмы ухудшаются, у другой 1/3 - облегчаются и у оставшихся - не меняются. Однако известно, что во время беременности более чем У3 женщин снижают потребление ингаляционных кортикостероидов, что приводит к увеличению обращаемости в отделение неотложной помощи. Использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) провоцирует появление симптомов или ухудшает течение астмы.

Муковисцидоз и бронхоэктазы обычно диагностируют до беременности, и они характеризуются частыми инфекциями дыхательных путей и усилением кашля с вязкой бесцветной мокротой. Одышка появляется при умеренном или тяжелом течении заболевания. Во время обострений возникают кровохарканье и боль в груди, учащаются эпизоды пневмоторакса, особенно при муковисцидозе. При муковис-цидозе часто наблюдают мальабсорбцию и стеаторею; синусит - при обоих заболеваниях.

При аускультации над пораженными зонами обычно выслушивают влажные инспираторные хрипы. Диагноз подтверждает рентгенография грудной клетки, но иногда при муковисцидозе необходима компьютерная томография с высоким разрешением (HRTC) - метод выбора и при подозрении на бронхоэктазы. При беременности иногда возникает необходимость в этом исследовании. Однако, если его результат не изменит имеющееся лечение, его можно отложить.

Хроническое обструктивное заболевание легких развивается при наличии в анамнезе курения минимум в течение 20 пачек-лет - количество сигарет, выкуриваемых в сутки, умноженное на число лет курения, деленное на 20 (количество сигарет в пачке). В связи с этим они более вероятны у беременных старше 35 лет. Основной симптом - одышка при физической нагрузке со снижением ее переносимости. Заболевание сопровождается кашлем с утренним отделением мокроты (хронический бронхит). Во время обострений наблюдают общее ослабление дыхательных шумов или одышку. Заболевание чрезвычайно распространено, хотя и встречают у женщин старшей возрастной группы. По поводу него чаще обращаются за медицинской помощью, чем с любым другим респираторным заболеванием. Заболевание не диагностируют, пока не произойдет значительного снижения функции легких. Основной метод диагностики - спирометрия. На рентгенограмме грудной клетки - норма или имеется только избыточная воздушность легких.

Облитерирующий бронхиолит - относительно редкое и трудное для диагностики заболевание. Клинические и рентгенологические характеристики неотличимы от астмы с незначительной обструкцией дыхательных путей. В анамнезе могут быть заболевания дыхательных путей в детском возрасте.

Паренхиматозные и интерстициальные заболевания легких

Частота пневмонии у беременных и небеременных одинакова. Начало заболевания острое с коротким анамнезом одышки, кашля и лихорадки, мокротой и плевритической болью в грудной клетке. В анамнезе предшествуют ангина, простуда и гриппо-подобные симптомы. Иногда, например при микоплазменной пневмонии, заболевание длится несколько недель. При осмотре определяют учащенное дыхание, выслушивают влажные хрипы и бронхиальное дыхание. Диагноз подтверждают при рентгенографии грудной клетки, выявляющей участки уплотнения легочной ткани. Пневмоцистная пневмония, осложняющая инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), обычно проявляется сухим кашлем в течение нескольких недель и прогрессирующей одышкой. На рентгенограммах грудной клетки, как правило видны двусторонние интерстициальные инфильтраты, хотя такую картину наблюдают и в норме. Для получения материала для цитологического исследования часто необходима бронхоскопия.

При беременности из-за склонности к желудочно-пищеводному рефлюксу распространен аспирационный пневмонит, который может возникать во время родов или во время индукции общего обезболивания. В результате возникает клиническое состояние, неотличимое от пневмонии, приводящее к дыхательной недостаточности из-за острого повреждения легких или острого респираторного дистресс-синдрома взрослых (ARDS).

Острое поражение легких или острый респираторный дистресс-синдром возникает у 0,2-0,3% беременных. Его вызывают пневмония, аспирационный пневмонит, эклампсия или эмболия околоплодными водами, симптомы которой проявляются на первом этапе. Диагноз подтверждается ухудшением состояния и усилением уплотнения всех легочных полей на рентгенограммах.

При туберкулезе одышка возникает при обширном двустороннем поражении легочной паренхимы. В анамнезе - кашель с мокротой, снижение массы тела, кровохарканье и ночная потливость, часто в сочетании с основными факторами риска, такими как этническая принадлежность или семейный анамнез. Необходимы исследование мокроты на кислотоустойчивые бактерии и рентгенография грудной клетки, на которой определяют выраженное затемнение (если пациентка поступила с одышкой), часто с образованием полостей. При отсутствии мокроты для получения смывов бронхов необходима бронхоскопия.

Легочные метастазы, например хориокарциномы, наблюдают редко и легко диагностируют при рентгенографии грудной клетки, при которой выявляют одно или несколько узловых образований различного размера. Симптомы обычно появляются при обширных метастазах - одышка, кашель и кровохарканье. Однако при аускультации грудной клетки патологии не выслушивают. При метастазах хориокарциномы в плевре обнаруживают плевральный выпот.

Саркоидоз распространен у молодых женщин, особенно относящихся к афро-карибской этнической группе, у которых он часто протекает более тяжело. При наличии легочных инфильтратов или иногда при обширной лимфоаденопатии средостения, сдавливающей главные бронхи, появляется одышка. В этом случае имеются кашель, снижение массы тела и поражение других органов - кожи или глаз. Аускультативно не определяют отклонений от нормы или выслушивают влажные инспираторные хрипы либо свистящие хрипы. Иногда выявляют лимфоаденопатию и кожные поражения. При соответствующей клинической картине диагноз подтверждает только рентгенография грудной клетки. Уровень сывороточного ангиотензин-превращающего фермента обычно увеличен. Иногда необходима биопсия, например, слизистой бронхов при бронхоскопии.

Лекарственное интерстициальное поражение легких может быть вызвано, например, нитрофурантоином или амио-дароном. Нитрофурантоин®, применяемый для длительного лечения рецидивирующих инфекций мочевых путей, вызывает острые и хронические формы интерстициальных поражений легких с тяжелой, опасной для жизни гипоксией. Амиодарон, используемый для лечения сердечных аритмий при дозировке 200 мг в сутки, может вызвать острый пневмонит (частота 0,1-0,5%) с последующим легочным фиброзом (частота 0,1%). Такие явления более распространены при увеличении дозы и длительном лечении. Обычные проявления этих состояний. - одышка и сухой кашель. При аускультации грудной клетки в нижних отделах легких с двух сторон выслушивают мелкопузырчатые инспираторные хрипы.

Лимфангиолейомиоматоз - редкое заболевание, возникающее исключительно у молодых женщин репродуктивного возраста, и поэтому его необходимо включать в дифференциальную диагностику одышки при беременности. Клинические проявления - интерстициальное поражение легких, рецидивирующий пневмоторакс, иногда двусторонний, часто имеется очевидная связь стуберозным склерозом. Аускультация грудной клетки может быть в норме или выявляют мелкопузырчатые инспираторные влажные хрипы. Существуют некоторые признаки ухудшения течения лимфангиолейоматоза во время беременности. Подозрение на заболевание возникает на основании клинической картины и рентгенографии грудной клетки, но для подтверждения диагноза необходима компьютерная томография с высоким разрешением (HRTC).

Раковый лимфангит встречают при запущенном метастатическом раке молочной железы, он вызывает сильную одышку и сухой кашель. Как и при лекарственном интерстициальном поражении легких, наблюдают выраженную гипоксию.

Экзогенный аллергический альвеолит - относительно редкое заболевание, связанное с идентифицируемым триггерным антигеном - споры термофильных актиномицетов заплесневелого сена («легкое фермера»). Возникают прогрессирующая одышка, хрипы и кашель, на рентгенограммах легких выявляют инфильтраты, часто располагающиеся в верхних долях.

Фиброзирующий альвеолит встречают чаще у молодых женщин во второй половине жизни, он связан с аутоиммунными заболеваниями - ревматоидными, склеродермией и СКВ, и его необходимо учитывать при дифференциальной диагностике одышки при беременности. Его относят ко многим состояниям, из которых наиболее распространены обычная интерстициальная пневмония и неспецифическая интерстициальная пневмония. Типичны прогрессирующая одышка, кашель и при аускультации - двусторонние мелкопузырчатые инспираторные влажные хрипы в середине-конце вдоха. Иногда утолщаются концевые фаланги пальцев, однако на ранних стадиях и при более легком течении заболевания их не бывает. На рентгенограмме в нижних отделах легких обычно выявляют двустороннее интерстициальное затемнение, однако для установления типа заболевания и возможной реакции на лечение необходима компьютерная томография с высоким разрешением (HRTC). Функциональные пробы легких, как и при других интерстициальных заболеваниях легких, выявляют снижение фактора переноса (диффузная емкость).

При аутоиммунных заболеваниях возникает криптогенная пневмония, которая начинается остро с одышкой, кашлем и гипоксией. Паренхиматозное затемнение часто имеет более очаговый характер, чем при фиброзирующем альвеолите. При беременности вышеупомянутые хронические заболевания не всегда протекают хронически, некоторые из них имеют относительно острое начало.

Плевральная патология

Плевральный выпот при пневмонии или туберкулезе вызывает одышку, особенно при умеренном или большом объеме жидкости. Редкие причины плеврального выпота при беременности лимфангиолейомиоматоз (хилоторакс), хориокарцинома, рак молочной железы и другие злокачественные опухоли, разрыв диафрагмы во время родов. При осмотре грудной клетки выявляют притупление при перкуссии и отсутствие или приглушение дыхания над выпотом. Небольшой выпот может быть бессимптомным. Вопрос, предрасполагают ли роды к накоплению плеврального выпота, дискутабелен. Изучение послеродовых рентгенограмм грудной клетки выявило увеличенное число выпотов, но при использовании УЗИ увеличения частоты выпотов не отмечено.

Эмпиема и пневмоторакс обсуждены в другом разделе со ссылкой на некардиальные причины боли в груди.

Грудная стенка

Ожирение (индекс массы тела >30) часто приводит к одышке и сниженной переносимости физических нагрузок. Все остальные результаты обследования могут быть в норме. Нарушение механики дыхания или паралич диафрагмы при кифосколиозе, анкилозирующем спондилите и нейромышечных заболеваниях приводит к дыхательной недостаточности. У каждой пациентки с одним из этих заболеваний, жалующейся на одышку, необходимо определить газовый состав артериальной крови для выявления гипоксии и гиперкапнии.

Ригидность мышц диафрагмы возникает при синдроме гиперстимуляции яичников и выраженном многоводии. Лечение зависит от тяжести синдрома гиперстимуляции яичников и срока беременности.

Метаболические отклонения

Анемия - распространенное состояние при беременности, которое обычно приводит к снижению переносимости физической нагрузки и слабости, но не к одышке. Необходимо осмотреть конъюнктиву и ногтевые ложа, отмечая общую бледность, однако эти признаки ненадежны, и необходимо всегда определять уровень гемоглобина.

Иногда одышка - проявление тиреотоксикоза. Типичные симптомы - снижение массы тела, потливость, диарея, раздражительность, тремор, тахикардия и глазные симптомы. При осмотре шеи можно обнаружить зоб. Диагноз подтверждают функциональные тесты щитовидной железы.
Одышку вызывают острая и хроническая почечная недостаточность, метаболический ацидоз и сепсис. Однако диагноз должен соответствовать клинической картине.

Причину одышки при беременности устанавливают на основании анамнеза и физического обследования, но для исключения серьезных заболеваний необходима рентгенография грудной клетки. Многие хронические заболевания нарушают фертильность, и поэтому их редко впервые выявляют при беременности. Поэтому необходим тщательный сбор анамнеза.

Анамнез

Анамнез появления жалоб

• Начало симптомов относительно срока беременности.
• Длительность, хронический характер, происхождение и тяжесть одышки.
• Переносимость физической нагрузки, особенно ежедневной активности, например при подъеме по лестнице.
• Наличие или отсутствие кашля, мокроты или кровохарканья.
• Облегчение при использовании ингаляторов.
• Сердцебиение.
• Боль в груди.
• Снижение массы тела, лихорадка, анорексия, недомогание.
• Боль в ногах.
• Заболевания носа и придаточных пазух.
• Ангина, артралгия и миалгия.

Предыдущий медицинский анамнез

Включает следующие заболевания:

• астма, сенная лихорадка, экзема;
• туберкулез, проведение БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена), муковисцидоз, бронхоэктазы, другие заболевания легких;
• саркоидоз, кифосколиоз, нейромышечные заболевания, заболевания сердца, рецидивирующие инфекции мочевых путей;
• злокачественные новообразования (рак молочной железы), иммуносупрессия (ВИЧ+);
• психические заболевания;
• тромбоэмболия легочной артерии или тромбофилия.

Лекарственный анамнез

• Амиодарон, нитрофурантоин, НПВС и ингаляторы.

Психический анамнез

• Симптомы тревоги или депрессии. Семейный анамнез
• Нарушения свертывания крови, астма, атопия, туберкулез, рак легких и саркоидоз.

Социальный анамнез

• Способность продолжать нормальную жизнь, особенно ходить на работу, подниматься по лестнице, выполнять работу по дому, ходить в магазины.
• Проживание или путешествие в регионы с высокой распространенностью туберкулеза и контакт с больными туберкулезом.

Физическое обследование

Общий вид: спутанность сознания, потливость, тремор, гипертермия, цианоз, бледность, ожирение, утолщение концевых фаланг пальцев, лимфоаденопатия, рубец от БЦЖ, зоб, экзофтальм, отставание века. Внешний вид отражает тяжесть заболевания или указывает на возможные причины.

Сердечно-сосудистая система: аритмия, низкое или высокое АД, повышенное давление в яремных венах, парастернальное выбухание, ритм галопа, сердечный шум, шум трения перикарда.

Дыхательная система: частота, использование добавочных мышц придыхании, кифосколиоз, смещение трахеи, притупление при перкуссии грудной клетки, хрипы, бронхиальное дыхание, ослабление или отсутствие дыхательных шумов, влажные хрипы.

Молочные железы: опухоли, при наличии показаний лучше выполнить маммографию.
Неврологические симптомы: мышечная слабость, фасцикуляции, слабость верхних или нижних конечностей, потеря чувствительности, мозжечковые симптомы.

Методы исследования

Рентгенологические

Часто пациентка, ее партнер, медицинский или другой персонал поднимают вопрос о риске воздействия ионизирующего излучения на плод.

Поглощенная доза облучения, которой можно подвергнуть плод во время беременности, составляет 5 рад - эквивалентно 71 000 рентгенографий грудной клетки, 50 компьютерных томографических ангиографий легочной артерии или V/Q-сканирований. Эти цифры необходимо принимать во внимании при обсуждении с беременной необходимости исследований.

Однако риск развития рака у плода в течение предстоящей жизни при воздействии любой дозы облучения неизвестен. Сотрудники Американского колледжа рентгенологии утверждают, что при беременности рентгенологические процедуры можно выполнять только в том случае, если они необходимы для лечения пациентки. Что касается любого побочного действия на плод, необходимо учитывать риски от невыполнения важных рентгенологических исследований и информировать об этом пациентку. При наиболее распространенных исследованиях облучение минимально. Исследования играют важную роль в точной диагностике, которая позволяет выработать соответствующий план лечения.

Рентгенография грудной клетки играет решающую роль для диагностики заболеваний дыхательной системы - пневмонии, плеврального выпота, пневмоторакса, туберкулеза и саркоидоза. Без этого простого исследования невозможно адекватно лечить пациентку или корректно предположить причины одышки. V/Q-сканирование необходимо для диагностики эмболии легочной артерии. Если по результатам V/Q-сканирования выявляют только вероятность эмболии легочной артерии и имеется умеренное или высокое подозрение на это заболевание, пользу может принести компьютерная томографическая ангиография легочной артерии. Компьютерную томографию с высоким разрешением используют для диагностики бронхоэктазов и интерстициальной патологии легких. Если результат вряд ли изменит подход к лечению заболевания, ее можно отложить до послеродового периода.

Несмотря на допустимость дозы облучения при КТ грудной клетки для плода, считают, что существует высокий риск рака молочной железы у беременной. У женщин до 35 лет воздействие дозы в 1 рад увеличивает риск рака молочной железы в течение жизни на 14%. При компьютерно-томографической ангиографии легочной артерии доза, воздействующая на каждую молочную железу, составляет 2-3,5 рад.

Функция легких

При беременности наиболее существенные показатели функции легких - объем форсированного выдоха (количество воздуха) за секунду (FEV1) и соотношение FEVl/форсированная жизненная емкость легких (FEV1/FVC) - не изменяются (FVC - общий объем воздуха, который человек может выдохнуть за один вдох). При обычной спирометрии (FEV1, FVC и соотношение FEV1/FVC) на простом переносном спирометре можно исключить любое обструктивное заболевание легких (астма, муковисцидоз, бронхоэктазы, хронические обструктивные заболевания легких) такой тяжести, которая может вызвать одышку. При хорошо контролируемой астме результаты могут быть в норме. Для спирометрии при обструктивном заболевании легких характерны низкое соотношение FEV1/FVC (<70%), низкое значение FEV1 (<80%) и типичная выделенная кривая поток-объем, вызванная обструкцией мелких дыхательных путей.

Спирометрию должен выполнять и интерпретировать только обученный персонал. Нельзя делать заключение по компьютерным распечаткам. Необходимо обращать внимание на инспираторную петлю поток-объем, которая может быть значительно сужена при дисфункции голосовых складок. Регистрация пикового потока важна для диагностики астмы, и наибольшую пользу принесет измерение этого показателя, по крайней мере, в течение не менее 2 нед.

Более подробные тесты функции легких, такие как диффузионная емкость (фактор переноса) и статические объемы легких, полезные для диагностики и мониторинга интерстициальных заболеваний легких, выполняют в специализированной лаборатории. При оксиметрии во время ходьбы пациенту предлагают ходить в течение 6 мин с карманным оксиметром, расположенным на пальце. При необъяснимой одышке тест полезен по двум причинам. Первая - он демонстрирует, какое расстояние пациент может пройти за это время и сколько остановок он делает; вторая - тест выявляет, имеется ли уменьшение насыщенности кислородом во время оксиметрии. Таким способом можно объективно определить расстояние, которое может пройти пациент, и выявить значительное нарушение дыхания.

Анализы крови

При обследовании беременной с выраженной одышкой необходимо взять кровь для определения гемоглобина, количества лейкоцитов, мочевины, электролитов, D-димеров и функциональных проб щитовидной железы. Отсутствие D-димеров исключает эмболию легочной артерии и необходимость V/Q-сканирования. Уровень D-димеров прогрессивно увеличивается перед родами, этот показатель более пригоден для ранних сроков беременности. Наличие D-димеров относительно неспецифично, и их уровень может быть увеличен, например при инфекциях.

Газовый состав артериальной крови необходимо определять у любой пациентки, нуждающейся в дальнейшем обследовании и особенно при подозрении на эмболию легочной артерии или пневмонию, поскольку при этих заболеваниях обычно возникает выраженная гипоксия (низкий Ра02).

Когда пациентке с одышкой необходима консультация пульмонолога?

Причины для направления беременной женщины на консультацию к пульмонологу:

• чрезмерно выраженная одышка; прогрессирование одышки;
• острая одышка;
• показания для КТ грудной клетки;
• необходимость детального исследования функции легких, включающего диффузионную емкость, статические легочные объемы или оксиметрию при ходьбе;
• неопределенные результаты или интерпретации спирометрии;
• неопределенный диагноз.

Одышка при беременности обычно имеет физиологическую природу. Как правило, тщательный сбор анамнеза, физическое обследование и рентгенография грудной клетки позволяют исключить серьезные заболевания. При необходимости выполняют простое исследовании функции легких, которое имеет решающее значение для диагностики заболеваний дыхательной системы.

Одышка при беременности: сердечные причины

Беременные часто жалуются на одышку, которая может быть связана с физиологическими изменениями. Однако одышка в сочетании с любым из следующих состояний вызывает подозрения о наличии сердечно-сосудистой патологии:

• ортопноэ - одышка в положении лежа;
• пароксизмальная ночная одышка - внезапно начинающаяся одышка в ночное время;
• аритмия - нерегулярный сердечный ритм.

В списке косвенных причин материнской смертности в Великобритании сердечно-сосудистая патология находится на втором месте после самоубийств. Кардиомиопатия и врожденный порок сердца - два основных состояния, опасных для жизни матери и плода.
В Великобритании первичное выявление ревматического порока сердца при беременности встречают очень редко, но это может быть проблемой в некоторых этнических группах. Кроме того, у беременных существуют другие экстракардиальные причины одышки, такие как железодефицитная анемия. Перед поиском серьезных кардиальных причин необходимо исключить обострение заболевания легких. В этой главе обсуждены кардиальные причины одышки, которые можно разделить на кардиомиопатии и врожденные аномалии.

Кардиомиопатии

Кардиомиопатию при беременности разделяют на 3 типа: послеродовая, дилатационная и гипертрофическая. Дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии возникают у любой женщины и проявляются в любом сроке беременности. Послеродовая кардиомиопатия - в основном у молодых женщин афро-карибской этнической группы во время последнего триместра беременности или первых 6 нед после родов.

Послеродовая кардиомиопатия

Послеродовую кардиомиопатию встречают редко - 1 случай на 3000-15 000 беременностей. Патогенез ее неясен, предполагают, что это некоторая форма миокардита, возможно вирусного. Материнская смертность достигает 20%, однако исход для плода хороший.

Лечение аналогично таковому при любой форме кардиомиопатии со сниженной систолической функцией желудочков. Основная проблема - оценка риска рецидива при будущих беременностях. Необходимо регулярное наблюдение за пациенткой с ЭКГ для оценки функции левого желудочка, которая помогает предсказать риск рецидива и исход будущих беременностей. Однако при последующей беременности существует значительный риск рецидива симптоматической сердечной недостаточности и стойкого нарушения функции левого желудочка.

Дилатационная кардиомиопатия

Беременные плохо переносят это заболевание. Если по функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) пациентку относят к группе >11, риск материнской смертности составляет 7%. Кроме этого, существует высокий риск сердечной недостаточности. Дифференциальную диагностику одышки при беременности и сердечной недостаточности проводят на основании тщательного клинического обследования. Сердечную недостаточность лечат так же, как и у небеременных, но до родоразрешения необходимо избегать назначения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, прием которых связывают с агенезией почек у плода.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Женщины с гипертрофической кардиомиопатией обычно хорошо переносят беременность. Адаптация левого желудочка происходит физиологическим путем. При этом заболевание протекает благоприятно, поскольку полость левого желудочка имеет небольшой размер. Сердечный шум и увеличенный градиент оттока из левого желудочка могут впервые появляться во время беременности.

Материнская смертность редка, фактов, подтверждающих увеличенный риск внезапной смерти при беременности, нет. Несмотря на это, диагноз и наличие генетического компонента вызывают значительную тревогу. У беременных и небеременных для диагностики выполняют эхокардиограмму, ЭКГ, пробу с физической нагрузкой, амбулаторное ЭКГ-мониторирование и генетическое консультирование.

У женщин с тяжелой диастолической дисфункцией развиваются застойные явления в легких, и даже внезапный отек легких. Необходим длительный прием бета-блокаторов и полезен прием малых доз диуретиков. Для профилактики тахикардии рекомендуют отдых в сочетании с приемом бета-блокаторов.

При фибрилляции предсердий женщинам с гипертрофической кардиомиопатией часто назначают низкомолекулярный гепарин натрия (гепарин) и бета-блокаторы. При невозможности контроля сердечного ритма после исключения наличия тромба в левом предсердии транспищеводной эхокардиографией рассматривают вопрос о проведении кардиоверсии.

Наконец, необходимо обсудить генетический риск, включая феномен антиципации, определяющий более раннее начало и более тяжелую форму заболевания в последующих поколениях у некоторых семей.

Самый безопасный способ родоразрешения у матерей с любой формой кардиомиопатии - через естественные родовые пути с хорошим обезболиванием и возможным применением щипцов. При таком родоразрешении по сравнению с кесаревым сечением объем кровопотери меньше, и гемодинамические изменения наступают медленнее.

Врожденный порок сердца

Врожденный порок сердца - самый частый врожденный дефект в мире. Приблизительно 1% новорожденных в мире имеют порок сердца. В Великобритании врожденный порок сердца имеют приблизительно 250 000 взрослых, мужчины и женщины болеют одинаково часто. Некоторые люди имеют простые дефекты, например небольшие дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки, которые могут оставаться клинически бессимптомными до момента диагностики при обычном обследовании. Другие имеют сложные аномалии, при которых для выживания необходимо хирургическое вмешательство.

50 лет назад до зрелого возраста не дожили бы 90% больных. Успехи кардиологии и сердечной хирургии привели к тому, что до детородного возраста доживают 85% этих младенцев. Ежегодно число новых случаев возрастает приблизительно на 1600.

Беременность у таких женщин несет повышенный риск осложнений для матери и плода. Поэтому врачи должны знать клинические проявления, диагностику и лечение этих заболеваний.

Врожденные пороки сердца при беременности по относительному риску для беременной делят на пороки низкого, умеренного и высокого риска.

Следующее обсуждение посвящено клиническим проявлениям и диагностике врожденных пороков сердца. Тактика при беременности и родах зависит от категории риска для пациентки.

Состояния низкого риска

Неоперированный дефект межпредсердной перегородки

При нормальном сопротивлении сосудов легких неоперированные дефекты межпредсердной перегородки переносятся хорошо. При беременности с увеличением сердечного выброса возрастает тенденция к возникновению предсердной аритмии. Сочетание потенциального сброса крови из правых отделов в левые и гиперкоагуляции при беременности увеличивает риск парадоксальной эмболии, особенно при увеличении внутригрудного давления во время родов. Такая же ситуация возникает при незаращении овального отверстия. При неоперированном дефекте межпредсердной перегородки основную роль играет профилактика тромбоэмболии, а не антибиотико-профилатика, однако необходимо взвесить потенциальную пользу и риск.

Оперированная коарктация аорты

В настоящее время практически всех пациентов с коарктацией аорты оперируют в раннем детстве. Пока нет аневризмы в месте операции, беременность представляет небольшой риск. Отсутствие аневризмы необходимо подтвердить перед зачатием при МРТ или КТ.

Оперированная тетрада Фалло

Тетрада Фалло - наиболее частый врожденный порок «синего» типа. Это один из первых сложных врожденных пороков, который успешно корригирован хирургическим путем. Большинство пациенток с тетрадой Фалло, доживающих до зрелого возраста, уже оперированы, ведут практически нормальную жизнь, симптомы у них отсутствуют. Беременность они переносят хорошо. Однако может возникнуть тяжелая легочная недостаточность, и во время беременности наступает декомпенсация. Это подчеркивает необходимость регулярного обследования женщин с врожденным пороком сердца, даже после успешной операции, чтобы до зачатия корригировать любые пороки сердца, способные ограничивать его резервные возможности и осложнить течение беременности.

Состояния среднего риска

Кровообращение по Фонтену

Различные формы операции Фонтена создают две отдельные системы кровотока при единственном функционирующем желудочке сердца. У таких пациенток нет цианоза, но у них длительно существует низкий сердечный выброс, риск желудочковой недостаточности и предсердной аритмии. Пациентки получают антикоагулянтную терапию варфарином, который во время беременности необходимо заменить адекватной дозой низкомолекулярного гепарина натрия (гепарин*). Исход беременности для матери зависит от функциональной емкости и функции желудочка. Если единственный желудочек будет левым, большая вероятность того, что функция его достаточна. Если эти условия соблюдены и женщина знает, что в I триместре частота выкидышей составляет 30%, что в 2 раза выше, чем в общей популяции, нет никакой причины отговаривать женщину от беременности, как это делали в прошлом.

Митральный стеноз

Митральный стеноз - самое распространенное хроническое ревматическое поражение клапанов у беременных в Великобритании, особенно в этнической популяции выходцев с Индийского субконтинента, Китая, восточноевропейских и восточноафриканских стран. Ревматический митральный стеноз может оставаться бессимптомным вплоть до третьего десятилетия жизни, и часто впервые симптомы появляются во время беременности. Другие причины митрального стеноза при беременности: врожденное сращение комиссур или «парашютный митральный клапан» и миксома левого предсердия.

Гемодинамические нарушения у беременных с митральным стенозом - увеличенное давление в левом предсердии, легочных венах и артериях - возникают в результате работы клапана и кровотока через него. Материнские осложнения - отек легких, легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность. Тахикардия, которую провоцируют физическая нагрузка, лихорадка или эмоциональное напряжение, уменьшает время диастолического наполнения левого желудочка, и последующее повышение давления в левом предсердии снижает сердечный выброс. Исход - недостаточность обоих желудочков. У беременных повышенное давление в левом предсердии тоже предрасполагает к развитию предсердных аритмий, при которых потеря сократимости предсердий в сочетании с быстрой реакцией желудочков может оказывать неблагоприятное действие с последующим отеком легких.

Клиническая картина. В зависимости от тяжести и продолжительности поражения клапанов у беременных с митральным стенозом появляются симптомы левожелудочковой и правожелудочковой недостаточности. Чаще наблюдают симптомы левосторонней сердечной недостаточности - ортопноэ, пароксизмальной ночной одышки и одышки при физической нагрузке. При отсутствии длительного поражения клапанов симптомы правожелудочковой недостаточности возникают реже - периферические отеки и асцит, который трудно диагностировать при беременности.

Тщательное обследование направлено на поиск типичных аускультативных признаков митрального стеноза - щелчок открытия митрального клапана и рокочущий диастолический шум с пресистолическим усилением. Повышенное давление в яремных венах, гепатомегалия, громкий легочный компонент II сердечного тона и выбухание правого желудочка, выявленные при обследовании, подтверждают диагноз митрального стеноза. Большинство беременных с митральным стенозом поступают с мерцательной аритмией при наличии или отсутствии сердечной недостаточности.

Обследование и диагноз. При обследовании беременных с митральным стенозом метод выбора - трансторакальная эхокардиография. Она подтверждает диагноз и определяет тяжесть стеноза. Кроме того, эхокардиография определяет давление в легочной артерии, функцию правого желудочка, митральную регургитацию, состояние других клапанов и конфигурацию под-клапанного аппарата, что играет важную роль в установлении успеха чрескожной баллонной вальвулопластики митрального клапана. Инвазивное диагностическое исследование - катетеризация правого сердца редко оправданно.

Стеноз аорты

Симптоматическое заболевание клапанов аорты у беременных встречают реже, чем митрального клапана. В Великобритании преобладающая причина - врожденный стеноз из-за мембраны на двустворчатом клапане аорты. Напротив, в развивающихся странах и этнической популяции в Великобритании самая частая причина ревматический порок сердца. Во время беременности у женщин с двустворчатыми клапанами аорты существует риск расслоения аорты, связанный с гормональными влияниями на соединительную ткань.

Гемодинамические изменения при стенозе аорты зависят от градиента давления через аортальный клапан. Увеличение систолического давления в левом желудочке, необходимое для поддержания достаточного давления в артериальной системе, приводит к увеличению напряжения стенки желудочка. Компенсаторно развивается гипертрофия левого желудочка, которая может закончиться диастолической дисфункцией, фиброзом, уменьшением резерва коронарного кровотока и поздней систолической недостаточностью.

Увеличение ударного объема и падение периферического сопротивления в значительной степени ответственны за увеличение градиента через аортальный клапан. Клинические последствия увеличения аортального градиента зависят от степени предсуществующей гипертрофии левого желудочка и его систолической функции. При неадекватных компенсаторных изменениях левого желудочка, не удовлетворяющих потребности в увеличенном сердечном выбросе в позднем сроке беременности, появляются клинические признаки. Такая ситуация обычно возникает при умеренном и тяжелом стенозе аорты.

Клиническая картина. Клиническая картина и симптомы зависят от степени стеноза аорты. Женщины, у которых площадь аортального клапана >1 см 2 , хорошо переносят беременность, и клинические признаки у них отсутствуют. У женщин с более тяжелым стенозом аорты могут быть симптомы левосторонней сердечной недостаточности, которые первоначально проявляются одышкой при физической нагрузке. Потерю сознания или предобморочное состояние наблюдают редко, отек легких еще реже.

Поскольку симптомы стеноза аорты напоминают симптомы нормальной беременности, это может ввести врачей в заблуждение. Физические находки меняются в зависимости от тяжести заболевания. Левожелудочковый толчок продолжительный и смещен латерально. Систолический шум изгнания слышат по правому краю грудины, он распространяется на сонные артерии, можно услышать систолический щелчок. При диастолической функции может появляться IV сердечный тон. Медленно повышающийся пульс и узкая амплитуда пульсового давления характерны для гемодинамически значимого стеноза аорты.

Обследование и диагноз. Диагноз подтверждают при эхокардиографии. Аортальный градиент и площадь клапана рассчитывают при допплеровском исследовании кровотока. Кроме того, при эхокардиографии выявляют гипертрофию левого желудочка. Для прогноза беременности и родов приносит пользу оценка фракции выброса и объема левого желудочка. У женщин с фракцией выброса <55% риск сердечной недостаточности во время беременности высокий. При клинической картине тяжелого аортального стеноза, если данные неинвазивных обследований неубедительны и необходима чрескожная вальвуло-пластика, показана катетеризация сердца. Если у матери имеется врожденный стеноз аорты, показана эхокардиография плода, поскольку риск подобной аномалии плода составляет приблизительно 15%.

Поражения высокого риска

Синдром Марфана

У беременных с синдромом Марфана при нормальном корне аорты риск расслоения составляет приблизительно 1%. При диаметре корня аорты >4 см риск расслоения увеличивается в 10 раз, основной риск для матери при синдроме Марфана - расслоение аорты типа А, при хирургическом лечении которого материнская смертность составляет 22%. Пациентки с неблагоприятным семейным анамнезом, поражением сердца и диаметром корня аорты >4 см или быстрым расширением аорты имеют высокий риск расслоения. В этих случаях беременность не рекомендуют. Тем, кто выбирает продолжение беременности, назначают бета-блокаторы и проводят элективное кесарево сечение. Пациентки должны знать о риске рецидива 50%.

При беременности расслоение аорты может возникать без предсуществующего заболевания, вероятно в результате гормональных изменений и увеличенной нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Фактор риска расслоения аорты при беременности - двустворчатый клапан аорты с расширенным корнем аорты. Гистологическая картина аналогична синдрому Марфана.

Синдром Эйзенменгера

При легочной гипертензии любой этиологии существует высокий риск материнской смертности. Риск смерти пациенток с синдромом Эйзенменгера составляет 40-50%. Женщин необходимо отговаривать от беременности. Возможна лапароскопическая стерилизация, но не без значительного риска. Подкожная имплантация прогестерона столь же эффективна, как и стерилизация, но не несет дополнительного риска для сердечно-сосудистой системы. При беременности необходимо предложить женщине аборт. Женщин, желающих сохранить беременность, направляют в специализированный центр.

Наблюдение при беременности

Дородовое наблюдение

Уровень дородового наблюдения определяют до зачатия или сразу после подтверждения беременности.

Акушеры-гинекологи общего профиля главной окружной больницы в Великобритании мало наблюдают пациенток с умеренными и тяжелыми врожденными пороками сердца, поэтому для консультирования таких пациенток необходимо направлять в специализированный центр. В идеале пациенток умеренного и высокого риска должна лечить мультидисциплинарная команда третьего уровня с круглосуточным дежурством кардиолога, анестезиолога, акушера-гинеколога и неонатолога. Пациенток группы низкого риска можно наблюдать по месту жительства с учетом рекомендаций специалиста.

Дородовое наблюдение и роды следует тщательно планировать. Пациентка должна участвовать в процессе принятия решений и понять «подход минимального риска». Некоторым пациенткам полезна госпитализация в III триместре для соблюдения постельного режима, тщательного контроля за функцией сердечно-сосудистой системы и оксигенотерапии. Пациентки, госпитализированные для соблюдения постельного режима, должны получать адекватную тромбопрофилактику низкомолекулярным гепарином натрия (гепарин).

Пациенток с синдромом Эйзенменгера (или другими формами гипертензии легочной артерии), синдромом Марфана с диаметром корня аорты >4 см или тяжелыми левосторонними обструктивными поражениями необходимо информировать о высокой материнской заболеваемости и смертности, связанной с беременностью. В случае незапланированной беременности проводят аборт в раннем сроке. Если пациентка все же желает сохранить беременность, не следует слишком акцентировать необходимость наблюдения мультидисциплинарной командой третьего уровня.

Антикоагулянтная терапия при беременности и родах

Из-за хронической или рецидивирующей аритмии, замедления кровотока или наличия металлических протезов клапанов женщины с врожденными пороками сердца имеют повышенный риск тромбоэмболических осложнений. Во время беременности риск тромбоэмболии увеличивается в 6 раз, в послеродовом периоде - в 11 раз, поэтому важно достичь адекватной антикоагуляции. Однако это лечение связано с риском и значительными осложнениями для матери и плода. Варфарин - эффективный пероральный антикоагулянт, проникает через плаценту и представляет основной риск для плода. Напротив, гепарин натрия (гепарин) не проникает через плаценту и поэтому безопасен. По сообщениям, он менее эффективен для профилактики образования тромбов, особенно у женщин с металлическим протезом клапанов. Поэтому, давая любой совет по антикоагулянтному лечению во время беременности, необходимо взвесить риски и пользу для матери и плода. Лечение должно учитывать потребности матери и плода.