Наивно было бы предполагать, что беременность защищает женщин от какой-либо патологии, не связанной с акушерством.
Некоторые заболевания даже гораздо чаще возникают именно в этот период, так как возникает много предрасполагающих факторов к появлению той или иной патологии.
Ярким примером служит достаточно высокая заболеваемость острым аппендицитом при беременности, примерно в 0,3% случаев.
Иначе говоря, у 3 из 1000 женщин возникает данная патология. Кроме того, по данным статистики именно удаление аппендикса является самым частым хирургическим вмешательством в период беременности.
Наибольшую популярность получила классификация данного заболевания по морфологическому признаку:
Характеризуется поверхностным воспалением слизистой аппендикулярного отростка;
Внешне аппендикс выглядит значительно увеличенным, отечным, приобретает красный цвет, на его стенках можно увидеть налет нитей фибрина;
Червеобразный отросток имеет очень темный цвет, практически черный, происходит некроз ткани;
Самая тяжелая форма, так как в результате необратимых изменений в ткани аппендикса происходит его разрыв (или перфорация), содержимое выходит в брюшную полость и вызывает распространенный перитонит.
Также существует разделение острого аппендицита на две формы: неосложненная (когда нет разрыва) и осложненная (с развитием перитонита).
Необходимо помнить, что окончательный морфологический диагноз ставится врачом-гистологом при исследовании удаленной ткани под микроскопом!
Существуют значительные различия в клинических проявлениях этого заболевания в первой и второй половине беременности, что связано прежде всего со смещением органов брюшной растущей маткой.
Острый аппендицит, возникший до 20 недели, имеет определенные симптомы.
Этот признак аппендицита присутствует у 90 % женщин, но сложность заключается в том, что именно в первом триместре беременности большинство женщин страдают от токсикоза, который проявляется такими же признаками. По этой причине данный симптом не является ведущим и основополагающим в диагностике данной патологии.
При остром аппендиците характерно постепенное увеличение температуры, начиная от субфебрильных цифр (37,5°C), в редких случаях до выраженной лихорадки (40ºС). Однако, и данный симптом очень противоречив, ведь во время беременности происходит повышенная выработка гормона прогестерона, который обладает многими биологическими свойствами.
Одно из них – это воздействие на точку терморегуляции в гипоталамусе головного мозга и повышение температуры тела.
Именно с этим связан тот факт, что у большинства беременных температура находится в диапазоне 37,1-37,5°C.
Кроме того, в период вынашивания ребенка происходит угнетение иммунного ответа матери. В связи с этим организм беременной женщины редко реагирует на острое воспаление высокой лихорадкой. Таким образом, незначительное повышение температуры также не является достоверным признаком острого аппендицита.
Мало кто знает, что аппендицит в самом начале проявляется именно болевыми ощущениями в проекции желудка, только спустя пару часов боль мигрирует в правую подвздошную область. Данный диагностический признак имеет название «симптом Кохера».
К сожалению, боль в эпигастральной области очень часто присутствует у многих беременных женщин, что связано с изжогой, диспепсическими явлениями при токсикозе.
Такая боль классически является признаком острого аппендицита. Но и здесь у врача очень тернист путь к правильной диагностике. Ведь известно, что при беременности происходит активный рост матки, растяжение связок. А у некоторых женщин с предыдущими операциями в анамнезе и вовсе могут быть спайки, которые вызывают болевой симптом в данной области.
Заключается в выраженном усилении интенсивности болевых ощущений при поднятии пациентом, расположенным в горизонтальном состоянии, правой ноги.
Симптомы острого аппендицита после 20 недель гестации:
Данный симптом в этом сроке беременности является весьма информативным, так как в этот период уже не должны быть . В редких случаях у некоторых беременных женщин эти явления присутствуют на протяжении всей беременности, но это, как правило, свидетельствует о неблагополучии органов брюшной полости (язва, эрозии желудка, двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, холецистит и др.);
Механизм этот связан с увеличением матки в брюшной полости. Растущая матка начинает сдвигать и сдавливать органы, тем самым червеобразный отросток начинает располагаться выше правой подвздошной области.
При этом наблюдается следующая закономерность: чем больше срок беременности, тем выше будет локализоваться боль.
Так например, при сроке 28-30 недель болевые ощущения могут быть на одной горизонтальной линии с пупком с правой стороны, а вот в сроке 39-40 недель – уже практически в правом подреберье.
В связи со спорной, неоднозначной клинической картиной, без дополнительных методов исследования не обойтись:
Известно, что при аппендиците в крови появляются воспалительные изменения: увеличение общего количества лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (появление молодых, незрелых форм нейтрофилов). Но и здесь могут возникнуть диагностические «ножницы», ведь для некоторых беременных характерно физиологическое увеличение лейкоцитов, а также ускорение СОЭ.
При наличии хорошего аппарата экспертного класса можно обнаружить воспаление и увеличение червеобразного отростка. Однако, при беременности это сделать крайне затруднительно, так как увеличенная в размерах матка занимает большую часть брюшной полости и значительно ухудшает визуализацию других органов.
По этой причине во время УЗИ оценивают косвенный признак воспаления аппендикса: наличие жидкости (выпота) в брюшной полости.
Присутствие большого количества экссудата может свидетельствовать о воспалительном процессе.
При данном заболевании возникает воспаление в аппендиксе. При отсутствии лечения возможно распространение воспалительного процесса на брюшную полость с перитонеальными явлениями вплоть до сепсиса (заражения крови). Все эти токсические агенты, попадая в кровоток матери и плода, могут вызвать необратимые процессы.
По прежнему высока смертность от острого аппендицита и его осложнений даже в наши дни, так как многие очень поздно обращаются к врачу за помощью. Иначе говоря, осложнения данного заболевания очень опасны для матери и ребенка, иногда угрожают их жизни.
Однако, даже при своевременном лечении опасен риск следующих состояний:
Если у Вас возникли подозрения на данное заболевание, то нужно придерживаться следующих правил:
Самый главный вопрос в подобной ситуации у пациентов: как будут оперировать (открытым доступом или лапароскопически)? И что же делать с беременностью?
До 20 недели беременности женщину можно прооперировать при помощи лапароскопической методики. Однако, в более поздние сроки сделать это весьма проблематично, так как большая по размерам матка мешает полноценному доступу инструментов к червеобразному отростку.
Таким образом, во второй половине гестации предпочтительней использовать открытый способ.
К вопросу о беременности и ее дальнейшей «судьбе» нужно подходить индивидуально:
Женщину, которая подверглась операции во время беременности, должен наблюдать хирург и гинеколог.
В послеоперационном периоде необходимо:
Важно помнить, что аппендицит – это заболевание, при котором промедление очень опасно. Поэтому при появлении симптом этого заболевания нельзя продолжать роды естественным путем, так как во время потуг значительно повышается внутрибрюшное давление, и может произойти разрыв аппендикса.
Поэтому в данной ситуации необходимо экстренно родоразрешить женщину путем , а затем через тот же хирургический доступ осуществить удаление воспаленного аппендикса. Операционная бригада должна состоять их хирургов и акушеров-гинекологов. При этом очень важно соблюдение последовательности: сначала извлечение ребенка и ушивание разреза на матке, а затем аппендэктомия. В подобной ситуации врачи должны действовать быстро и оперативно.
Случай из практики
В отделение поступила беременная женщина на сроке 18-19 недель. Пациентка предъявляла жалобы на боль в области желудка, повышение температуры до 38°C, общее недомогание, слабость.
При общем осмотре: матка увеличена до 18 недель, при пальпации боль локализовалась в эпигастральной области.
При влагалищном исследовании: шейка матки закрыта, длина влагалищной части 3 см.
Проведено УЗИ: сердцебиение плода ясное, ритм 140 в мин, развитие плода без патологии. В брюшной полости выявлена жидкость в объеме 20 мл.
В анализе крови: уровень лейкоцитов практически в два раза больше нормы, СОЭ 40 мм/ч, сдвиг лейкоцитарной формулы.
Приглашен хирург для уточнения диагноза.
После совместного осмотра поставлен предположительный диагноз: острый аппендицит.
Решено провести диагностическую лапароскопию.
Во время операции обнаружен аппендикс с воспалительными изменениями, отечный, с гиперемией.
Проведена аппендэктомия.
После операции вводились сохраняющие беременность препараты, проведен короткий курс антибиотикотерапии «Цефтриаксоном».
Состояние плода наблюдалось в динамике.
На 7-е сутки пациентка выписана из отделения.
Впоследствии данная пациентка благополучно самостоятельно родила здорового малыша на сроке 38-39 недель без каких-либо осложнений.
Безусловно, острый аппендицит во время беременности вносит коррективы в тактику ведения, а в некоторых случаях – даже в метод родоразрешения пациентки.
Кроме того, очень запутанная клиническая картина, отсутствие достоверных симптомов осложняют диагностику. Но промедление в данном случае еще опаснее. Поэтому при появлении первых признаков необходимо обратиться к врачу для того, чтобы исход был благополучным для всех.
Воспаление червеобразного отростка, или аппендицит, диагностируется, согласно медицинской статистике, у 3,5% беременных женщин. Иногда сам процесс вынашивания ребенка может спровоцировать приступ.
Беременные не всегда уделяют должное внимание болевым симптомам, связывая их со своим положением. Игнорирование приступа и позднее обращение за медицинской помощью грозит серьезными осложнениями.
Болевой синдром при данной патологии зависит от ее формы, которая определяет ее течение и проявление симптомов.
Болезнь развивается в зависимости от типа острого аппендицита, который в медицине подразделяется на катаральный и деструктивный. Эти формы различаются временем развития симптомов: при катаральной острые боли появляются в первые 12 часов после начала воспалительного процесса, а при деструктивной первые признаки могут проявиться и через двое суток.
Общие симптомы острого течения патологии у беременных женщин не отличаются от общих клинических, но проявляться они могут по-разному в зависимости от анатомического расположения отростка и индивидуальных особенностей каждой пациентки.
В общих случаях начало заболевания связано с появлением болевых ощущений в верхней части живота, которым часто предшествуют неприятные ощущения со стороны органов пищеварительной системы: желудочные расстройства, излишнее газообразование, вздутие живота.
Такие симптомы могут наблюдаться в течение суток после начала воспаления, после чего локализация боли перемещается в правую подвздошную область.
Характерными особенностями болевого синдрома при остром аппендиците считаются:
При беременности характер болей при остром течении заболевания отличается, поскольку увеличивающаяся в размере матка влияет на расположение внутренних органов, такие изменения появляются на втором и третьем триместре беременности. Локализация болевых ощущений смещается вверх, при этом симптомы становятся менее выраженными.
Специфика проявления признаков острого аппендицита у беременных заключается также в следующем:
Мнение эксперта
Боль при остром аппендиците может отдаваться и в другие органы, поэтому для правильной диагностики важно учитывать весь комплекс симптомов.
Иногда при обострении патологии боль может на какое-то время уменьшаться, но это не является признаком стихания воспалительного процесса. Наоборот, это может быть свидетельством того, что гнойное содержимое очага воспаления разлилось в брюшную полость, что чревато самыми серьезными осложнениями в виде перитонита.
Помимо определения локализации боли, врач обращает внимание на следующие особенности состояния пациентки:
Рвота – самый опасный симптом острого аппендицита, поскольку она является следствием разрыва воспаленного отростка и разлития гноя в брюшной полости. Ее наличие может свидетельствовать о развитии перитонита.
Также признаком начавшегося воспаления является повышение температуры до 38 — 39 градусов, озноб, слабость.
Одним из самых опасных осложнений острого аппендицита без оказания своевременной помощи может стать перитонит, то есть переход воспаления на брюшную полость. Патология может быть двух видов:
Серозный перитонит развивается в первые 12 — 20 часов после перехода воспалительного процесса в деструктивную стадию.
К другим опасным последствиям острого воспаления без необходимого лечения относятся:
При беременности симптомы острого аппендицита могут быть неочевидными, часто они сходны с признаками других патологий внутренних органов, поэтому врач должен очень внимательно осмотреть пациентку и собрать анамнез. Важно отличить данную патологию от, например, отслойки плаценты, преждевременно начавшейся родовой деятельности, гестоза.
Затрудняет диагностику то, что увеличенная матка и выросший живот усложняют осмотр. Кроме того, у беременных, особенно на больших сроках, отсутствует обычный для острого воспаления симптом напряжения мышц брюшной стенки.
При первичном осмотре пациентку нужно положить на жесткую кушетку и попросить ее указать на локализацию боли в разных положениях: на одном и другом боку, на спине. Далее проводится обследование при помощи пальпации, которая должна выполняться крайне осторожно.
Мнение эксперта
Дарья Широчина (акушер-гинеколог)
В медицине разработано несколько специальных тестов для выявления острого аппендицита, которыми владеет каждый врач. На их основе определяются очаги боли в разных положениях и при различных методах пальпации.
Обязательным для достоверной диагностики острого аппендицита у беременных является проведение влагалищного и ректального исследования, а также обследование с использованием инструментальных методов.
Для обычных пациентов УЗИ является наиболее информативным методом диагностики, но в случае с беременным такая методика иногда не может дать визуальное представление о состоянии аппендикса, поскольку отросток может быть не виден на мониторе из-за увеличенной матки. В то же время УЗИ является наилучшим методом для дифференциации патологии от угрозы выкидыша или заболеваний органов мочеполовой системы.
Необходимо провести лабораторное исследование крови и мочи. О наличии воспалительного процесса свидетельствует повышенный уровень лейкоцитов, но при оценке результатов анализов необходимо учитывать, что у беременных этот показатель отличается от нормы. Также признаком острого аппендицита является учащенное сердцебиение и наличие симптомов интоксикации организма.
Единственным методом лечения данной патологии является резекция воспаленного отростка, которая может проводиться либо при помощи обычной хирургической операции, либо методом лапароскопии.
В ходе традиционной операции под местным наркозом делается разрез длиной примерно в 10 см над зоной расположения воспаленного отростка, через полученный доступ аппендикс удаляется. Далее накладываются швы, которые при отсутствии осложнений снимаются примерно через неделю в зависимости от индивидуальной способности тканей к регенерации.
Такой метод проведения операции по удалению аппендикса является стандартным и абсолютно безопасным, но после хирургического вмешательства на животе пациента остается шрам, который приносит женщине существенный дискомфорт косметологического характера.
Более современным и гораздо менее травматичным методом удаления аппендикса является операция, проводимая лапароскопическим способом при помощи оптических приборов. В случае беременности такая операция является оптимальной, поскольку выполняется через небольшой прокол передней брюшной стенки. Такое хирургическое вмешательство не оставляет заметных следов на коже, не связано с болевыми ощущениями и значительно сокращает период восстановления.
Единственным недостатком этого метода является недоступность, поскольку оборудованием для проведения таких хирургических операций оснащены далеко не все клиники.
О том, безопасно ли делать операцию во время беременности, смотрите в этом видео:
Реабилитационный период в случае беременности должен проходить в клинике под постоянным наблюдением специалистов, поскольку он связан с определенными особенностями.
Обычным пациентам сразу после операции на живот накладывается лед для того, что снять симптомы воспаления и облегчить состояние после операции, однако беременным женщинам такие процедуры противопоказаны, поскольку они могут навредить будущему ребенку.
Для предотвращения различных осложнений в послеоперационном периоде и профилактики возможного прерывания беременности назначаются препараты для расслабления маточной мускулатуры в целях минимизации риска начала схваток.
Кроме того, женщине необходимо принимать разрешенные в период вынашивания ребенка антибактериальные препараты для избегания инфекционного поражения внутренних органов.
Для облегчения дискомфорта во время восстановительного периода беременным показаны физиотерапевтические процедуры, в частности, диатермия в зоне солнечного сплетения и поясничной области. Такие мероприятия являются хорошим профилактическим средством для восстановления функций пищеварительной системы и профилактики преждевременных родов.
Из других немедикаментозных средств улучшить состояние организма беременной поможет иглоукалывание и другие методы рефлексотерапии.
Для профилактики сокращений матки назначаются витаминные комплексы, легкие успокоительные средства, а также строгий постельный режим. Если сокращений матки избежать не удалось, пациентке необходимо принимать спазмолитики, например, суппозитории с папаверином.
Одним из возможных осложнений операции по удалению аппендицита во время беременности является гипоксия плода и другие патологии, поэтому в случае наступления родов сразу после хирургического вмешательства врачи должны приложить все усилия для того, чтобы этот процесс прошел как можно в более короткие сроки.
Преждевременные роды могут начаться не сразу после хирургического вмешательства, поэтому после выписки из клиники женщина должна быть включена в группу риска. В консультации должны проводиться регулярные обследования состояния будущего ребенка, назначаться ультразвуковые исследования, а также анализ на определение состояния плаценты и кровеносной системы плода.
Если по результатам исследований выявляется риск внутриутробных нарушений у плода, женщину следует поместить в стационар и назначить курс лечения, направленный на улучшение состояния будущего ребенка. Обычно такой курс включает глюкозу, витамины, препараты для улучшения сердечной деятельности и профилактики ранних родов.
В большинстве случаев воспаление аппендицита не несет никакой угрозы ни матери, ни ребенку, особенно при обращении к специалистам при первых признаках патологии. Современные методы проведения хирургических операций позволяют удалить отросток безболезненно и без косметических дефектов, кроме того, такие операции существенно минимизируют риски прерывания беременности и не наносят вреда будущему ребенку.
Женщины в течение всего периода вынашивания ребенка часто подвержены обострениям различных заболеваний, так как организм беременной работает с двойной нагрузкой. Аппендицит может возникнуть в любой момент, но в большинстве случаев это заболевание возникает у женщин на ранних сроках беременности.
Аппендицитом называют воспаление небольшого отростка, который отходит от слепой кишки в правой нижней части живота, сопровождается болью в брюшной области. В типичных случаях характер боли нарастающий.
На самом деле точной причины возникновения этого воспаления никто не знает. Существует несколько теорий:
Для острого аппендицита характерно постепенное возникновение боли в подложечной области живота. Определить, где эта боль локализуется сложнее беременным женщинам. На первом этапе воспаления очень часто происходят диагностические ошибки. Боль в животе при аппендиците можно спутать с почечной коликой, либо со стороны женской репродуктивной системы - угрозой выкидыша.
Аппендицит может сопровождаться общей интоксикацией организма: неоднократной рвотой, которая не приносит облегчения, температурой, слабостью, проблемой со стулом. Если вы ощущаете подобные симптомы - немедленно обратитесь к врачу, чтобы исключить симптомы аппендицита. В условиях стационара специалисты проведут необходимое обследование, диагностику и определят лечебную тактику.
Локализации боли различны: при аппендиците болевые ощущения возникают в области желудка, которые постепенно спускаются в правую нижнюю часть живота. При воспалении почек боль возникает в поясничной области, чаще всего сопровождается неприятными или болевыми ощущениями в органах мочеполовой системы. Болевому синдрому может сопутствовать обильное или редкое мочеиспускание.
Существует несколько симптомов, по которым можно сориентироваться самому или осмотреть больного человека:
Тест 1 - симптом Щеткина-Блюмберга
Беременной женщине удобнее и комфортнее лежать на правом боку, при этом ее рука находится на правой стороне подвздошной области, а ноги подтянуты к животу. Такое расположение женщины связано с тем, что воспаленный аппендикс находится внизу в спокойном состоянии и он не смещается, поэтому эта поза немного смягчает состояние и болевой синдром.
Если хотя бы один тест указывает на возможное воспаление аппендикса, немедленно вызывайте скорую помощь - попытайтесь как можно быстрее попасть к врачу!
Хирург проводит опрос беременной пациентки, проверяет наличие симптомов, указывающих на возможный воспалительный процесс, направляет женщину на экстренные лабораторные анализы и в результате подтверждает или опровергает диагноз.
При разрыве отростка аппендикса в брюшную полость попадает гной - развивается перитонит. Это очень опасное состояние, при котором возникает серьезная угроза для жизни будущей мамы и ребенка.Требуется срочная операция для удаления гноя и предотвращения заражения.
Ни один врач не может точно охарактеризовать и понять, какая ощущается боль и где она располагается у беременной женщины. Поэтому, чтобы не рисковать своим здоровьем и здоровьем своего ребенка, следует незамедлительно обратиться в стационар! Чем оперативнее будет поставлен верный диагноз, тем быстрее будет назначено лечение, избежав негативных последствий.
Во время беременности, существует риск, что физиологические изменения, происходящие в организме, могут спровоцировать приступ аппендицита. Среди всех людей, обращающихся в больницу с данной проблемой на долю беременных женщин приходится более трех процентов. Увеличивающаяся матка сдавливает отросток, из-за чего нарушается его кровоснабжение, что провоцирует воспалительный процесс. Чаще всего болезнь возникает на 5 - 12 неделе беременности, а если на поздних сроках, то на 32 неделе.
Сложность ранней диагностики заключается в том, что симптомы проявляются по-разному, они слабее, а также их легко перепутать с другими болезнями или с обычным состоянием беременной женщины.
Почему может появиться аппендицит?
Причин появления патологии можно назвать:
Поэтому сбалансированное питание является одной из важных мер профилактики.
Клиническая картина складывается из нескольких симптомов, которые должны оцениваться врачом в совокупности. Воспаление начинается с незначительной боли в центральной области живота. Затем она концентрируется в месте расположения аппендикса. В зависимости от срока его положение меняется. До трех месяцев, положение слепой кишки не меняется. На втором триместре она смещается так, что аппендикс располагается на уровне пупка (если женщина лежит) и немного ниже пупка (на 5см.), если женщина стоит. На поздних сроках слепая кишка смещается в область между пупком и подреберьем. На фото ниже показано, где находится аппендицит на I, на II и на III триместре. Соответственно разрез для его удаления делают на разных сроках в разных местах. Также отличается клиническая картина (совокупность симптомов) заболевания.
Приступ аппендицита также сопровождается следующими симптомами:
Если поднялась очень высокая температура, есть отдышка, учащенный пульс и вздутие живота, то это признаки перитонита. Это состояние очень опасно как для плода, так и для матери. Любое промедление в этой ситуации может привести к летальному исходу.
Чтобы определить патологию обязателен врачебный осмотр. Поэтому при появлении первых признаков, надо либо срочно обратиться к доктору, либо вызвать скорую помощь.
Важно! До осмотра хирургом категорически запрещается:
В ходе осмотра доктор выслушивает жалобы больной и проверяет реакцию организма на ряд симптомов. Среди них можно выделить:
Симптом Брендо. Заключается он в том, что при надавливании на левую половину матки справа возникает боль. Подобная реакция наблюдается при надавливании на правую сторону матки в направлении спереди назад.
Симптом Иванова. На ранних сроках осмотр проводится в положении лежа на спине, а на более поздних сроках в положении лежа на левом боку. В этом положении боль может быть в левой подвздошной области пупка или ниже. Если боль присутствует, то доктор может сделать вывод, что воспаление аппендикса вызывает раздражение брюшины, брыжейки, а также матки.
Симптомы во второй половине беременности описаны на фото ниже:
Параллельно с хирургом, женщину обязательно должен осмотреть гинеколог.
Информация, полученная во время осмотра врачом, дополняется следующими лабораторными исследованиями:
Анализ крови (повышены СОЭ и эритроциты)
Анализ мочи (наличие лейкоцитов). Этот показатель не дает точной информации, так как лейкоциты могут также присутствовать по причине появления пиелонифрита.
УЗИ (не позволяет получить точную информацию о состоянии отростка)
Термография
Лапароскопия - самый эффективный метод поставить точный диагноз. Он достаточно травматичен, зато позволяет при подтверждении подозрений на аппендицит сразу удалить его самым безболезненным и безопасным методом.
Важно! Рентген беременным женщинам делать нельзя.
Схема действий показана на фото ниже.
Удаление аппендицита во время беременности
Без операции вылечить аппендицит невозможно. Поэтому надо делать аппендэктомию. Ее делают двумя способами:
Важно! Операцию делают под общим наркозом с применением миорелаксантов и искусственной вентиляции легких.
Реабилитация после аппендэктомииПосле операции женщина должна находиться под наблюдением врачей.
Случай из жизни. Женщина, которой вырезали аппендицит на 14 - 15 неделе беременности говорит, что после того, как она отошла от наркоза, очень сильно хотелось кушать, но врачи не разрешали до вечера ничего кушать. Потом можно было немного кефира. Шов хорошо затянулся. Дальнейшая беременность и роды прошли нормально без осложнений. Родился здоровый малыш.
Самими опасными считаются второй и третий день после операции, а также седьмой и восьмой.
Во время реабилитации обязательно должно проводится лечение, направленное на:
Строгий постельный режим надо соблюдать, как минимум первые пять дней на ранних сроках и семь дней на поздних.
До снятия швов на десятый, двенадцатый день требуется носить специальный утягивающий бандаж.
Случай из жизни. Женщине сделали аппендэктомию на шестом месяце беременности. Врачи предупреждали, что есть риск выкидыша. Делали аппендэктомию под общим наркозом. Во время реабилитации и последующую беременность она находилась под особенным наблюдением врачей. Все закончилось хорошо. Она смогла родить здорового ребенка в срок самостоятельно.
Как правило, из больницы беременную женщину выписывают при отсутствии подозрений на осложнения не раньше, чем через две недели.
Насколько опасен аппендицит для плода и для женщиныОпасность для ребенка появляется тогда, когда заболевание перешло в деструктивную стадию, и воспаление затронуло оболочку плаценты.
Если произошел разрыв аппендицита, то в любом случае делают кесарево сечение и удаляют матку и маточные трубы независимо от срока беременности. Чтобы этого не допустить, важно не медлить с обращением к врачу при появлении малейших признаков патологии.
Хотя на последних неделях, есть высокий риск прерывания беременности, аппендицит сам по себе на начальных стадиях не может служить причиной для принятия такого решения.
Случай из жизни. Женщине сделали операцию на сроке в промежутке от 3-х до 4-х месяцев. Ребенка спасти не удалось.
Гибель ребенка или прерывание беременности происходит в 4 - 6% случаев. Т.е. вероятность плохого исхода при правильном подходе очень мала. Риск присутствует если:
После аппендэктомии мать находится под бдительным наблюдением докторов, так как считается, что перенес сложнейшую внутриматочную инфекцию.
Важно! Эмоциональное состояние мамы влияет на ребенка.
Острый аппендицит при беременности появляется на 4 или 5 месяце вынашивания плода. Редко встречается на 2 или 8 месяце. Заболевание проявляется в 5% случаев. Риск повышается после родов, и показатель доходит до 8%. Признаки воспаления схожи с другими нарушениями внутренних органов или связаны с состоянием здоровья. Поэтому обнаружить первые симптомы сложно. Аппендицит относится к опасному заболеванию, влияющему на здоровье и младенца. Лечение состоит в хирургическом вмешательстве. Поэтому вероятность появления последствий после операции повышается.
Воспаление придатка слепой кишки проявляется у женщин чаще при беременности. Заболевание связано с увеличением размера матки. Детородный орган начинает смещать органы брюшины. На них оказывается давление, что приводит к нарушению кровообращения. Аппендикс прилегает к брюшине, а сдавливание приводит к отёку из-за плохого оттока крови. Это становится основной причиной появления во время беременности аппендицита.
В ином случае возникновение острого аппендицита связано с увеличением выработки гормона прогестерона у беременных. Это приводит к расслаблению мышечной ткани органов. Процесс вызывает запоры из-за недостаточности перистальтики желудка и кишечника. Каловые массы со временем затвердевают и проникают в толстый кишечник. Из-за медленного движения образовавшиеся камни способны попасть в полость придатка слепой кишки. Это провоцирует закупорку и вызывает воспалительный процесс.
По форме аппендицит у беременных бывает 2 категорий:
Катаральное воспаление провоцирует увеличение размеров аппендикса. Придаток отекает, а гнойный экссудат не вытекает за пределы отростка. При деструктивной форме аппендицит разделяется на подвиды.
У женщины при вынашивании плода развивается флегмонозный вид поражения. Аппендикс переполняется гнойным экссудатом. При диагностике видно, как придаток увеличен в размерах. В этом случае воспаление в любой момент способно осложниться перитонитом.
При беременности поражение придатка моментально переходит из флегмонозного аппендицита в . Форма заболевания характеризуется некрозом тканей. Отмирание эпителия придатка провоцирует его перфорацию. Это приводит к излитию в брюшную полость гнойного экссудата.
Гангренозный вид поражения придатка осложняется перфоративной формой. Это происходит из-за несвоевременной помощи в течение суток после обнаружения первичной симптоматики. Воспалившийся экссудат выходит из придатка и заполняет брюшную полость. Заболевание провоцирует развитие новых воспалительных процессов других органов и плода.
Кроме увеличения матки, при беременности поражение придатка возникает из-за следующих факторов:
Неправильное питание у беременных вызывает воспаление толстой кишки, что приводит к поражению отростка. Поэтому не стоит часто употреблять сухие или тяжёлые продукты.
У беременных признаки аппендицита проявляются неодинаково. При воспалительном процессе отсутствуют приступы тошноты. Когда происходит интоксикация организма, то позывы к рвоте у беременных не наблюдается. Основным признаком считается боль в животе. Дискомфорт различается локализацией в зависимости от срока вынашивания плода.
В первой половине беременности боль характеризуется резким проявлением в области пупка. Когда женщина кашляет или смеётся, то выраженность симптома становится ярче. Если беременность протекает на 4 или 6 месяце, то признак проявляется в правом боку на уровне пупка. На 7 или 9 месяце дискомфорт при аппендиците охватывает область под рёбрами. Иногда болезненность мигрирует в поясницу с правого бока.
Первые признаки заболевания для беременной женщины тяжело определить. Однако, чтобы убедиться в протекании воспалительного процесса, требуется внимательно отнестись к своему состоянию и наблюдать за здоровьем. У беременной женщины симптомы аппендицита можно определить самостоятельно. Когда происходит поворот туловища слева направо, то основной признак усиливается.
Боль становится интенсивней, если женщина лежит на правом боку. Это связано с оказанием давления на придаток. На протяжении нескольких часов после начала воспаления может возникнуть тошнота или рвота. В большинстве случаев проявляется расстройство пищеварительного тракта. Жидкий стул сочетается с постоянным проявлением боли в правом боку. Если при беременности симптомы острого аппендицита не были выявлены, то возникают признаки осложнения. Развитие перитонита характеризуется повышением температуры. В зависимости от степени излития гнойного экссудата возникает вздутие живота, учащается сердцебиение и проявляется одышка.
Из-за смещения аппендикса у беременных возникает частое мочеиспускание. Болевой синдром располагается в промежности. Дискомфорт способен переходит или отдавать в ноги.
Аппендицит для женщин в положении считается серьёзным заболеванием, оказывающим влияние на плод. Это связано с риском прерывания беременности на последнем триместре. К последствиям относят развитие инфекции в органах брюшной полости. В ином случае возникает непроходимость кишечника.
В редких случаях аппендицит грозит при беременности у женщин отслойкой плаценты. Этот процесс происходит преждевременно и проявляется в осложнениях для ребёнка. Кроме этого, возникает воспаление плодных оболочек, что приводит к поражению инфекцией плода. Чтобы сохранить малыша, врач назначает антибактериальную терапию.
Чтобы определить аппендицит у беременной женщины, требуется помощь специалиста. В первую очередь врач проводит осмотр и сбор жалоб. Для подтверждения заболевания проводится пальпация. При надавливании в правой части живота боль усиливается. Интенсивность изменяется при отводе руки врача. Некоторые формы аппендицита сопровождаются уплотнением мышечной ткани брюшины.
Для достоверного определения воспалительного процесса у беременных проводят анализы мочи и крови. В результатах на это указывает повышенного уровня лейкоцитов. Однако этот показатель появляется при любом воспалительном процессе в организме. Поэтому для установления диагноза применяют инструментальные методы.
Диагностировать степень развития аппендицита у беременных помогает УЗИ. Исследование проводится с рассмотрением брюшной полости. Кроме этого, врач определяет, насколько увеличился в размерах червеобразный отросток. Иногда ультразвуковое исследование позволяет рассмотреть абсцесс.
Проведение ультразвуковой диагностики помогает выявить аппендицит у беременных в 50% случаев. Большинство врачей опирается на результаты УЗИ. Поэтому нечасто используют лапароскопию.
Когда врач установил диагноз у женщины при беременности, то назначается лечение. Однако при аппендиците терапия всего одна – хирургическое вмешательство. В настоящее время удаление аппендицита проводится несколькими способами. Вмешательство проходит классическим методом или с применением проколов брюшины.
Аппендэктомия проводится с выполнением небольшого разреза кожи в правой части живота. Операцию разрешено применять на ранних сроках беременности. Сначала хирург проводит осмотр придатка слепой кишки и брюшной полости. Это позволяет исключить другие заболевания внутренних органов. Хирург начинает удалять придаток. Если воспаление осложнилось абсцессом, то изначально проводят обсушивание. Процедура применяется с использованием дренажей. Чтобы ткани стали заживать, на разрез накладывают швы. Их удаляют через 7 дней без проявления осложнений.
Аппендэктомию у беременных на поздних сроках не проводят. Это связано с риском появления осложнений.
В медицине существует новый способ удаления аппендикса, который называется лапароскопия. Для этого используют специальную оптическую систему. В этом случае операция у беременных проводится при помощи небольших отверстий в брюшине. После лапароскопии послеоперационный период проходит без проявления . Женщина выздоравливает быстрее, чем после аппендэктомии.
Кроме оперативного вмешательства, лапароскопию используют для определения диагноза. Это происходит, когда врач не способен точно определить заболевание. Данный метод не оставляет рубцов после операции. Поэтому большинство беременных женщин используют его.
После удаления аппендицита в 30% случаев возникает преждевременное прерывание беременности. Если роды наступают, то врачи принимают ребёнка. Однако женщина будет относиться к группе по невынашиванию младенца. Этот процесс происходит из-за развития перитонита, когда гнойная инфекция сопровождается метастазами, если лечение было произведено несвоевременно.
Иногда преждевременные роды после операции или до неё возникают из-за психоэмоциональной травмы. Часто этому сопутствует страх и волнение беременной. Кроме этого, в брюшине возникает давление, что отражается на плоде. После удаления аппендикса способно возникнуть рефлекторное раздражение матки или повреждение детородного органа. Поэтому беременным аппендицит вырезают только после консультации с гинекологом.
Когда появляется аппендицит у беременной женщины, то это становится опасным явлением для будущего ребёнка. Частой причиной воспаления выступает особенность положения организма слабого пола. Первичные признаки сложно определить. Однако выделяют постоянный дискомфорт, независимо от положения тела. При этом ощущения нарастают или спадают. Поэтому у аппендицита при беременности возникают последствия в виде преждевременных родов. Это способно произойти как после операции, так и до неё.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.